導讀

最近門診遇到一位因頸椎痛做按摩的年輕女性，因

突然出現右側肢體乏力、言語不清等症狀，

來到神經內科門診，經各項檢查後確認是

因按摩引起的頸動脈夾層。

本期文章寫寫腦卒中，只是本期科普的這個問題，可能卻是一種非常常見的“養生保健”行為引起的，那就是按摩。

很多上班族長時間伏案工作，又沒時間體育鍛煉，他們往往會選擇按摩、推拿來緩解腰腿部、頸肩部不適，在“養生保健”概念盛行的當下，按摩被視為一種放鬆與享受的生活方式。

但如果我告訴你按摩有可能會導致頸動脈夾層的發生，繼而引起腦卒中，你是否會覺得危言聳聽？

作者：耿德勤

01

頸動脈夾層是怎麼回事？

我們人體的頸部有多條通向顱內的血管，其中有一條非常重要的動脈血管，那就是

頸內動脈，

人腦組織內的大部分血液都是由頸內動脈供應的。

動脈夾層是由於動脈內膜破損，血流從血管內皮破裂處流入血管內膜-中層之間或血管中層-外膜之間所致的血管性病變。

也就是動脈管壁出現異常了，

要麼內膜破了，

導致血流進入內膜下，並在裡面形成血栓，使得管腔狹窄，

直接的併發症就是

腦卒中。

要麼就是血管外膜有破損，

使得形成了動脈瘤，動脈瘤如果破裂了就會

導致

腦出血。

頭頸部動脈夾層是導致青年卒中常見的病因之一，

高達 20% 的青年卒中由頸動脈夾層所致。

而按摩、推拿不當，就可能會引起頸動脈夾層，形成血栓，血栓脫落隨著血液進入顱內，堵塞大腦中動脈。

02

為什麼說按摩不當會導致頸動脈夾層？

很多人都不會意識到按摩會導致頸動脈夾層，

進而引起腦卒中。為什麼在大家看來有保健作用的按摩會有那麼大的隱患呢？

這是因為頸部的血管十分密集，其中最重要的兩條是頸內動脈、椎動脈，這兩條動脈分別供應著大腦前部3/5的血液、後部2/5的血液。

而這兩條動脈大致勾畫出耳後到鎖骨上、再到頸前的一個“三角區”，位置十分“險要”。

人體的重要動脈幾乎都在軀幹內，有相對較好的保護。但

頸動脈只有薄薄的面板作為保護，相較其他動脈會顯的比較脆弱，容易受損。

位於頸部兩側的頸總動脈，在頸部分流為頸內動脈、頸外動脈。

由於存在彎曲和分叉，此處的血流狀態複雜，本來就比較易形成動脈粥樣硬化斑塊；如果不當按摩或推拿，會使穩定斑塊有可能變為易損斑塊，一旦破裂形成血栓，堵塞腦血管，就會導致腦卒中。

而且頸部是一個比較脆弱的地方，

力氣和手法沒控制好的“按摩”可能導致頸部血管損傷，

這種損傷常見的是頸部動脈夾層動脈瘤，因為血管遭受巨大的壓迫後，導致的頸部動脈內膜撕裂，再加上強有力的血液衝擊，動脈內膜掀起，就會堵塞正常血管管腔，造成腦卒中。

此外，在頸內動脈基部或頸總動脈分叉處有一個壓力感受器，即頸動脈竇，位於“三角區”的表淺部分。

頸動脈竇內的神經末梢受刺激後，可造成心跳減慢和血壓下降，會有部分人群對此十分敏感，

如果過度按壓，嚴重時可導致心臟停搏、猝死。

就是這麼嚇人哦！

03

頸動脈夾層都有哪些臨床症狀？

那麼當身體出現哪些症狀，需要引起警覺呢？

剛發生頸動脈或椎動脈夾層的時候，不一定有症狀或者症狀不是很明顯，容易被忽略，

但當出現以下三種症狀的時候，一定要高度重視：

●

既往沒有出現過的反覆頭暈發作和漸進性的頭痛。

●

眼裂變小（眼皮耷拉）、一側面部少汗或無汗。

●

視力改變（突發黑矇、單眼盲等）。

出現這三種症狀，有可能發生短暫性腦缺血發作和腦梗死。

但需要注意的是，在臨床中這三個症狀同時出現的患者並不多見，

只要出現其中任何兩個症狀，就需要及時到醫院就診。

而諸如頭痛、頸部疼痛、搏動樣耳鳴，視物模糊、肢體乏力、言語不清甚至昏迷，或者出現腦神經麻痺等症狀，往往是在按摩後數天內出現。

因此，

及早發現、儘早治療非常關鍵。

頸部血管彩超、CTA/MRA/DSA等都是有效的檢查手段。

所以如果你感到頸部不適，

最好去醫院查明原因，對症下藥，切記不可隨便找家街邊按摩店按摩推拿。

04

除了按摩，

還有哪些風險因素需要注意？

臨床上對於頸部動脈夾層病因尚不完全知曉，

許多病例在沒有明顯觸發因素的情況下也會自發發生，有研究資料顯示，頸動脈夾層發生可能與某些先天因素和後天因素有關：

先天性因素

包括結締組織病、肌纖維發育不良、抗胰蛋白酶缺乏等遺傳因素，可能會導致血管壁脆性的增加。

後天性因素

吸菸、高血壓、腦動脈畸形、煙霧病、口服避孕藥、感染、炎症、偏頭痛等血管性疾病相關危險因素，可能與血管壁不同程度損傷有關，從而引發夾層。

其他因素

另外頸動脈夾層的發生與機械因素如頭、頸部的外傷史，輕微外傷，頸部按摩、推拿，甚至劇烈地咳嗽、嘔吐、打噴嚏；從事某些高衝擊性的體育活動，比如舉重、高空彈跳、羽毛球、瑜伽等。

另外，緊急剎車的時候頭部因慣性前傾，長時間低頭玩手機等，這些因素都有可能導致動脈夾層。

想要遠離頸動脈夾層，

需要儘量少做頸部推拿和按摩，避免長時間懸垂頭部或仰頭動作，

以免因壓迫頸動脈血管引起腦卒中。

如果不得不做，

不妨用一個軟芯枕頭墊在後頸部，降低後仰角度，

減少腦動脈受壓迫可能以及血管受傷機率。

05

腦卒中的防控知識

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40歲以上建議定期體檢

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健康飲食，控制體重，戒菸限酒

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控制血壓

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控制血糖

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控制血脂

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適當鍛鍊

隨著腦卒中在我國發病率明顯增加，

卒中已不再是老年人的“專利”，

高血壓、高血脂症、糖尿病、吸菸、飲酒等腦卒中發病的常見病因越來越多地被公眾認識到，然而還有諸如按摩等的其他很多的原因，並未被大家所熟知，

希望透過科普文章讓大家廣泛瞭解，防患於未然。

再次提醒大家，

進行頸部按摩應該選擇正規機構，

選擇熟悉頸部解剖和按摩風險的專業技師來操作。

按摩時要避免用力過強的推拿和大幅轉頸，並避開頸部血管走行區域。

有嚴重頸椎病、頸部動脈粥樣硬化的人群不宜進行頸部按摩。

我們無法改變因為年齡、性別、種族和基因所帶來的血管性的危險，但我們應該重視可控的危險因素並進行積極防控來預防腦卒中。