黨參

肖某，47歲，久居沿海地區。中年發福，服用減肥藥物一年，停藥後便秘，曾服用各種潤腸排便藥物無效。

如今大便2~3日一次，大便不幹但排出困難，黏滯不爽，便意頻頻但排不淨。伴有小腹脹滿，肛門下墜，面色不華，頭昏沉重，食慾不振。舌淡紅邊有齒痕、苔白膩，脈沉弦細。

中醫診為溼秘，證屬脾虛氣滯，痰溼內阻。治以健脾益氣，化溼降濁為法。

枳殼

擬方：黃芪、黨參、枳殼、升麻、厚朴、檳榔、瓜蔞、烏藥、萊菔子、酒大黃

醫囑：多飲用水，多食果蔬，常做運動，停用前藥。

服藥七劑，食慾改善，大便較前通暢，便前腹部不適，腸鳴急迫欲便，便後肛門下墜，矢氣。舌淡紅、苔白膩，脈弦細。

上方去酒大黃，加木香，加重黃芪、升麻用量。服藥七劑，排便通暢，但仍感便後不盡，肛門下墜，上方藥量稍做加減，服藥十四劑，諸證悉除。

升麻

全方重用黃芪補氣利溼、升舉陽氣；黨參健脾益氣，《本草正義》：“黨參健脾運而不燥，滋胃陰而不溼。……鼓舞清陽，振動中氣。”

枳殼利氣通塞，可增強益氣升提之用；瓜蔞利氣散結開痺；萊菔子順氣化滯，久服且無傷正之弊；烏藥快氣宣通，疏散凝滯；檳榔下氣破滯，緩瀉以通便；升麻升清，佐芪、參以升清陽而降濁陰，故用量不宜過大，以防升提太過。

厚朴化溼下氣寬腸，為治療溼阻的要藥，既可化溼濁、行無形之滯氣，又可清除腸胃中有形之糞便積滯。

諸藥合用，補中有瀉，瀉中有補，補瀉相得；升中有降，降中有升，升降相濟，諸症悉除。

厚朴

【解析】

本案患者致病因素有三：其一久居溼地，溼邪外受，內蘊腸道；其二既往體質肥胖，胖人多痰溼；其三久病情緒不暢則氣結而溼停。三者致使痰溼之邪滯礙大腸氣機對糞便之傳導。

溼性黏滯重濁，故而大便黏滯不爽，排出困難，肛門下墜，溼邪困脾，必傷中氣；患者久服減肥瀉下之劑，更致脾胃氣虛，推動無力，加之臨廁久蹲努責，耗傷中氣，而氣逾虛則氣逾滯。溼停氣滯兼雜氣虛，互為因果，惡性迴圈，纏綿難愈。

檳榔

溼為陰濁，病當溏洩，為何致秘？

溼邪傷脾，運化失司，水谷糟粕並趨一竅而下，病為溏洩，此乃常理。患者溼邪阻滯胃腸氣機的升降運動，影響大腸氣機對糞便推動及傳導，因而致秘。

《景嶽全書》：“溼豈能秘，但溼之不化，由氣之不行耳，氣之不行，即虛秘也。”

《古今醫統大全》：“溼秘者，溼熱蘊結，津液不行而秘澀也。”

瓜蔞

雖名溼秘，非溼致秘，乃溼邪滯氣，氣之不行，推動無力所致。氣為生命原動力，氣行則溼化，氣滯則溼停，氣化不利則溼阻氣滯。

六腑以通為用，大腸傳導全賴氣之升降，氣行則便通，故化溼必先暢達氣機。而脾運則溼化，健脾有助化溼。

中醫辨證論治的核心是抓病機、認主證。見溼化溼是病因治療，見秘治秘是對症治療，化溼濁調氣機是病機治療。見溼不治溼，理氣健脾溼自化；見秘不治秘，脾健氣行便自通。