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高血壓的發病率雖然年輕化趨勢明顯，但是60歲以上的老年人仍然是高血壓群體的主力軍。

對於老年高血壓患者來說，血壓降到140/90以下好，還是130/80以下好？

2019年中國老年高血壓防治指南中的建議60-79歲老人降壓目標為140 mmHg以下，80歲以上老人降壓目標為150/90mmHg以下。

當然，實際年齡只是我們進行降壓治療的參考依據之一，另外，我們還要結合患者的生理年齡，也就是身體健康狀態來進行判斷，對於平時身體比較強健的老年人來說，我們可以把血壓的目標值進一步降低到130mmHg以下。

因為研究表明，和140mmHg相比，血壓降到130mmHg以下，可以帶來更多的心血管獲益，進一步的降低今後發生腦卒中，發生心梗，發生心衰，以及發生腎衰竭的風險。

但是對於身體比較弱的老年患者說，我們血壓控制的目標值小於140mmHg就可以。

此外，如果老年高血壓患者合併有以下疾病，指南一致建議血壓控制的目標值小於130mmHg。

1。高血壓合併糖尿病。高血壓以及糖尿病，二者都可以促進動脈粥樣硬化的發生和進展，當一個人既有高血壓，又有糖尿病時，他今後發生腦卒中、心梗、心衰、腎衰竭的風險都顯著增加，因此，從血壓角度來看，需要嚴格控制，建議小於130/80mmHg。

2。高血壓合併蛋白尿。蛋白尿是腎臟受損的一個早期指標，透過查尿常規以及尿微量白蛋白/尿肌酐比值，就可以發現。為了降低進一步的腎臟損害，我們需要嚴格控制血壓小於130/80mmHg。

3。高血壓合併心衰。對於心衰患者，把血壓控制更嚴格小於130/80mmHg，可以降低心臟射血時的阻力，減輕心臟負擔，對心衰有益。

下面，我們小結一下今天所講的內容，對於60-79歲的老年高血壓患者，首先還是要把血壓降到140/90mmHg以下，如果能夠耐受，沒有頭昏乏力等低灌注的情況，可以進一步降至130/80mmHg以下。

對於80歲以上的老年高血壓患者，首先降至150/90mmHg以下，如無不適，進一步降至140/90mmHg以下。

此外，對於合併糖尿病、心衰、蛋白尿的老年高血壓患者，需要把血壓控制在130/80mmHg以下。

我是武漢大學人民醫院心血管內科主任醫師徐紅新醫生！

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