在所有的手部畸形當中，多指佔比較高，其次就是並指。什麼是並指？對於見過並指的人來說，一眼就能看出來，其實就是手指連在一起了，指蹼從上到下都連在一起，中間沒有縫隙，這就是並指。寶寶出生之後手指並在一起，很多爸爸媽媽都非常焦慮，想立刻解決問題。我個人認為儘早解決的觀念是非常正確的，因為並指畸形肯定需要處理，如果不處理，雖然寶寶有五個手指可以用，大部分關節、肌腱功能發育都正常，但寶寶的手能夠抓握的範圍、靈活度會受到影響，另外外形也不好，和正常手不太一樣。因此，對於寶寶並指畸形，如果有條件的話，能儘早手術就儘早手術。

“並指手術很簡單嘛，劈開就可以了。”這是我們常碰到的一種說法，但事實上，並指並不是“劈”開就行了，在做並指分指手術的時候，我們不僅要考慮功能和外形，還要考慮術後併發症的問題，因此並指手術雖說不是特別複雜，但卻需要家長充分了解相關問題，只有這樣才對手術整體效果有利。

關於並指畸形，我們先來做一個相對簡單的分類：

並指可分為

簡單的不完全並指、簡單的完全並指、複雜的完全並指

等。我們說不完全或者完全是這麼來考慮的：不完全並指是指兩個手指的並連沒有達到指尖，完全並指是指兩個手指並在一起，指蹼從下併到上，全都並在一起。那麼怎麼區分並指是簡單還是複雜呢？這個問題也不難，所謂簡單，是指所有的指骨都沒有相連，上下的指骨、兩側的指骨都沒有相連，是分開的，只有一部分的面板相連，這就是

簡單的不完全並指

。像有些爸爸媽媽說我們寶寶兩根手指都並在一起，但是骨頭沒有連在一起，這種就屬於

簡單的完全並指

。如果寶寶手指並在一塊，面板相連，骨頭也有相連，不管是遠節指骨還是中節指骨，有一部分相連，我們也叫它複雜並指。那麼並在一塊，從上到下指骨相連，面板相連，這就是

複雜的完全並指

。

除此之外，還有一部分是非常複雜的並指，不僅骨頭相連，而且還有交疊，同時伴有其他的短指、發育不良，又或者合併其他的綜合徵。這樣的並指，我們又把它單獨的分為一類。為什麼呢？因為我們不能用一個非常固定的手術方式來解決這些問題，所以把它放到另外一類。

關於並指畸形，我們再來回答一下爸爸媽媽較為常見的疑問：

1、並指什麼時候做手術比較好？手術是全麻嗎？

一般情況下，只要寶寶身體健康，體重在6kg以上，6個月左右的時候就可以手術。手術是全麻。

2、聽別人說孩子太小做手術會影響智力和發育，是不是要等孩子大一點手術更好？

很多年齡比較大的爺爺奶奶會說孩子太小手術影響智力和發育，那麼究竟有沒有影響呢？我們也一直在問這個問題，其實有醫生專門做了大樣本的調查去看麻醉次數和時間對孩子有沒有影響，結論是這樣的：如果是單次短時間的麻醉，對發育沒有影響。可是不是完全沒有例外呢？有，如果孩子疾病比較嚴重，需要多次長時間的麻醉，一群孩子當中有一小部分孩子的快速閱讀能力會受到影響，另外精細操作與其他孩子比起來也沒有那麼好。但不論是並指，還是其他的手部畸形，手術次數往往沒有那麼多，所以不用太擔心這個問題。

3、雙手並指且並的很厲害，是分開手術，還是同時做？

我們現在對於孩子並指分指的觀點是這樣的，如果能夠一次手術解決問題，我們會盡量一次解決，雖然同時分開醫生會辛苦一點，手術時間長一點，但是可以把其他時間節約了，這樣對孩子和爸爸媽媽都更有利。如果實在不行，那麼就分次手術。

4、並指分指都要植皮嗎？能不能用爸爸媽媽的皮？

不是所有的並指分指都需要植皮，如果面板量夠，可以直接縫合，就不需要取皮植皮，但多數並指分指都會有面板缺損的問題，這就需要植皮。很多爸爸媽媽不忍心從孩子身上取皮植皮，所以想把自己的皮給孩子用，但即使是父母的面板，還是會有排斥，因此不能用家長的皮。那麼如果不想植皮，有沒有其他方法可以替代呢？其實是有的，我們現在用的是

人工真皮誘導免植皮並指分指技術

，不用取皮植皮。

5、並指手術以後，癒合的快嗎？孩子受罪嗎？

並指的癒合時間不太一致，根據不同的手術方式來決定。如果直接縫合就癒合的快，如果不能直接縫合就要植皮，植皮一旦存活，癒合起來會比較快，一般三週左右就可以沾水。但植皮有一定壞死的機率，同時植皮會有色素沉著、感覺功能下降等問題。如果不植皮，用免植皮技術的話，癒合時間會長一些，通常需要六到八週。

在並指當中有一類較為特殊，即鏟狀手。

鏟狀手是什麼意思呢？它是指五個手指全部並在一塊，像個小鏟子一樣，對功能影響非常大，因為手完全不能分開，所以孩子抓、握、捏都有問題。

鏟狀手要儘早手術治療，我們給很多鏟狀手的寶寶做過手術，很多家長希望可以一次手術解決問題，我們也如此希望，但實際上現實和理想有區別，至少在我的認知範圍內這件事情是有難度的，因為鏟狀手很小，如果要進行五個手指的分指，就要重建四個比較完整的指蹼，那就會面臨面板不夠的問題。因此對於鏟狀手，我們一般是分兩期手術，第一期把拇指分開、小指分開、食指和中指分開，留下中指和環指二期再分。

在工作當中，我們會不停地探索新方法把手術做的更好、更完美，把鏟狀手一次分完，但目前看來仍有一些瓶頸需要突破。

那麼並指畸形，它究竟會不會遺傳呢？

多指（趾）、並指（趾）有可能會遺傳，前不久在門診就遇到了一例，爸爸是並指，孩子也是並指，而且型別一模一樣，都是小指、環指、中指的並指。但並指等手足畸形並不是一定會遺傳，有一部分和基因相關，會遺傳，一部分基因是好的，與早期的外界因素干擾有關。

多指的遺傳機率在10%-15%左右，並指稍微高一點，但沒有顯著差異，一旦發現可以追溯一下。但如果家族裡面沒有，孩子突然出現了，不用太擔心遺傳的問題，因為這種情況遺傳的可能性不太大，無需過度焦慮。

並指型別多，方法多，但目標是一致的。在對並指畸形進行治療的時候，我們要根據不同的型別、不同的情況來確定方案。現在我們單純一個指蹼的分指手術的干預時間基本可以控制在一個小時左右，不過我們很少只做一個手指，到我這兒來手術的大部分孩子都是多並指，有些雙手都是並指，有些不僅手上有，腳上也有。不論是哪一種情況，我們都會想辦法縮短手術時間，這樣做一是復甦比較順利，二是手術出現感染的機率比較小，孩子恢復也會比較順利。

我們有這麼多手外科醫生都在努力，所以對於並指畸形，家長不要太擔心，透過不同的手術方案，可以把問題解決的相對比較好。

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