青春，如三月的春花，我們陶醉在春花裡。三月的春花，是我們的初戀。花開半夏，歲月靜好，淺笑安然。三月春花，有著不同的顏色，不同的形狀，不同的意向。那水靈靈的粉紅的桃花，戀著春風，戀著春雨； 那純白嬌小的茉莉，散發著淡淡的清香；那深紅的杜鵑，像燃燒著紅色的火焰。初戀，是一種顏色鮮豔的花朵；初戀，是一種幽幽的馨香；初戀，是一種歲月的沉澱。

當前，慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）發病隱匿、發病率逐年升高，且併發症複雜多樣。妊娠合併慢性腎臟病，也是高危妊娠因素之一。隨著醫學水平的發展，產科高危妊娠管理規範化及早產兒救治水平的提高，CKD成功妊娠成為可能。

近日，我國著名腎內科專家、安徽醫科大學第二附屬醫院腎臟內科及血液淨化中心主任郝麗出席了在湖北武漢開幕的中華醫學會腎臟病學分會2017年學術年會，記者也有幸就慢性腎臟病合併妊娠多學科協作管理對郝麗進行了專訪。

記者：目前慢性腎臟病有哪些常見的發病原因？慢性腎臟病患者主要有哪些臨床症狀？

郝麗：慢性腎臟病有一個外號，叫“沉默的殺手”，這就說明它的發病非常隱匿，像我們常見的腎炎、高血壓、糖尿病等疾病，都會導致慢性腎臟病，也就是CKD。CKD患者初期可能會出現噁心、嘔吐、臉部浮腫、貧血等症狀，到了中後期，就可能出現高血壓、心衰、嚴重貧血的情況。

記者：那麼有哪些不良的生活習慣會誘發、或者加速慢性腎病患者的腎功能惡化？

郝麗：不良的生活習慣肯定是會對病情造成不良影響的。例如有些人長期喜歡吃海鮮、啤酒、豆製品等高嘌呤食物，或者長期缺乏鍛鍊，這些習慣都會加速慢性腎病的惡化。所以說如果已經患有腎臟病了，就要更加註意自己的生活習慣。飲食上不要吃高嘌呤食物，或者油膩、辛辣的食物，可以多吃一些鹼性食物；也要增強鍛鍊，但是要注意控制鍛鍊強度，不宜過於勞累。

記者：貧血對慢性腎臟病患者的預後有什麼影響？

郝麗：貧血是終末期腎臟病必有的症狀，有資料顯示，慢性腎臟病中期貧血率超過49%，晚期貧血率可能上升到80%以上。所以說，及時糾正貧血，對腎臟病病人來說是十分重要的，否則可能導致心血管併發症、住院率等明顯提高。糾正腎臟病貧血，補鐵是很關鍵的，可以多食用含鐵的食物，必要時口服鐵劑；當鐵元素補充足夠時，可再補充促紅素，來刺激紅細胞生成。

記者：現在許多超過35歲的高齡孕婦都有再次生產二胎的計劃，其中不乏CKD患者。您能否簡單給我介紹一下妊娠期合併CKD的症狀和危害？

郝麗：懷孕的孕婦，從孕12周開始，血漿容量就會開始增加，到孕晚期，血漿容量會比非孕期增加50%。如果紅細胞的增加速度趕不上血漿容量的增加速度，就會產生稀釋性貧血，也叫生理性貧血。國外有報道，80%以上的孕婦會產生缺鐵性貧血。對孕婦來說，貧血可能會引起心慌、心悸、貧血等症狀；此外，還會對胎兒的神經系統發育造成損害，而且這種損害可能延續到胎兒出生甚至成年以後。一般來說，沒有其他疾病的高齡孕婦再次生產二胎都可能存在風險，如果再合併CKD，那可以說是“風險中的風險”了。

懷孕後，整個人體的代謝明顯增加，腎臟的負擔也明顯增加，僅僅是人體水的代謝就增加了50%，蛋白尿也會增多。隨著懷孕月份增加，合併有慢性腎臟病的孕婦蛋白尿也在增加，血漿蛋白也會下降。當血漿蛋白下降到一定程度，胎兒也會停止生長。因此，對此類孕婦，要實時監控，及時補充蛋白。總之，有腎功能損傷的孕婦，一定要找專業醫生對懷孕風險進行充分評估，整個孕期也要隨時監控，避免出現意外情況。

記者：對於妊娠合併CKD的孕婦，其常見的治療原則和方法是什麼？妊娠合併CKD患者在日常生活中有哪些注意事項？

郝麗：首先要看腎臟病的原發病是否可治，如果說在懷孕期間疾病有活動，那麼就要趕緊控制疾病活動。其次，要加強對孕婦的監控，要隨時和產科、腎科醫生保持密切聯絡，定期到醫院隨訪，出現問題及時治療。

在日常注意事項上，孕婦要注意自身營養的補充。對於鐵元素的補充，可以食補，也可以口服鐵劑，更嚴重的則需要靜脈補鐵。口服鐵劑對於孕婦是比較安全的方法，例如鐵葉綠酸鈉，也叫瑞克生血寧片，這是一種植物藥，進行過妊娠毒理方面的研究，對孕婦是安全的。不僅補鐵，還有類似促紅素刺激紅細胞生成的作用。在藥物吸收上，以完整分子形式從專屬通道吸收轉運，不受食物干擾，沒有胃腸道的不良反應。此外，在妊娠中後期，要注意睡姿、體位，一般建議左側臥位，此時尿路感染的發生率會明顯減少。

女性懷孕後，代謝產物增多，腎臟負擔增加，可能使腎臟受到病理性損傷，發生腎功能障礙，且症狀比較隱匿。對於原有腎臟疾病的婦女，如不積極預防，可能造成原發病的復發和加重，並危及胎兒，因此需要高度警惕。如何正確認識、積極防控、科學治療妊娠期腎病？火箭軍總醫院腎臟內科主任、主任醫師塗曉文為“準媽媽”指點迷津。

警惕中毒性腎病

這是對妊娠婦女危害最嚴重、發病率最高的一種疾病。凡羊水過多、多胎、葡萄胎、有高血壓或腎臟疾病的孕婦，容易患病。主要表現為蛋白尿、水腫、高血壓，重者可伴頭痛與視物不清、嘔吐、抽搐、昏迷，病死率很高。若能早診斷、及時治療，方可防病情發展。

一般婦女懷孕6個月左右，開始出現兩下肢、足背水腫，應立即去醫院檢查尿。如果尿中出現蛋白，血壓開始升高，說明已經發生妊娠中毒性腎臟病。如判定為病理現象，必須臥床休息，嚴密觀察水腫、血壓、蛋白尿發展情況以及腎功能，適當限制飲水量和食鹽。口服利尿藥如雙氫克尿塞、速尿等，同時口服琉甲丙脯酸片，可有效地降低血壓，減輕水腫，防止心臟、腦組織受損害。也可口服心得安以減慢心率。要加強營養，給予多種維生素。病情嚴重時，需住院治療。

當心急性腎衰竭

導致妊娠期急性腎功能衰竭的因素包括各種原因引起的血容量不足、腎血管痙攣及微血管性溶血等。部分產婦死亡原因是妊娠期急性腎功能衰竭。在妊娠初3個月和末3個月容易發病，多因墮胎、妊娠高血壓、先兆子癇、子癇等引起，有的因胎盤早剝、羊水栓塞、大出血引起。

妊娠期急性腎功能衰竭最常見的3個危險訊號是妊娠期內水腫、高血壓和蛋白尿。一旦水腫、高血壓及尿蛋白日益加重，繼而出現少尿、腎功能減退、酸中毒等，說明已經形成急性腎功能衰竭。

妊娠期急性腎功能衰竭如果不及時治療和控制，會引起感染、心血管系統併發症、神經系統併發症、消化系統併發症、血液系統併發症、電解質紊亂和代謝性酸中毒等一系列併發症，從而危及孕婦和胎兒的生命。

牢記九要點，避免妊娠期腎病

1、多喝水，每天飲水不少於3000毫升，以防止尿路感染。

2、多休息，夜間睡眠不能少於8小時，避免熬夜。

3、預防感冒和上呼吸道感染。夏季不要長時間吹空調，室內空調溫度不能低於26℃。

4、注意陰部清潔，避免性生活，減少尿路感染機會。注意面板、牙齒清潔，防止面板感染和牙齒齲壞。

5、妊娠期糖尿病患者要嚴格控制糖的攝入，多食玉米、紅薯、紫薯等高纖維食物。

6、飲食切忌過油過膩，以少量多餐為宜。營養要均衡，補充足量維生素。

7、控制食鹽分量。每天食鹽控制在3-5克，少食火腿、速食麵、快餐等鹽分多的食品，宜多食減鹽效果好黃綠色蔬菜、海藻類食物。

8、經常測體重，看水腫是否加重。一般理想體重為：［身高（釐米）-100］×0。9，妊娠中的體重以比懷孕前體重增加9-11千克最理想。

9、定期監測腎功能。孕早期一月一次，臨產前一週一次。

青春，如三月的春光，安暖向陽。在美麗的青春年華，我們手牽手，肩並肩，跨過歲月山河，跨過錦瑟流年，跨過天涯海角，在三月的春光裡沐浴金色的光澤。三月的春光，讓青春的我們看到希望，看到自己有一顆年輕跳動的心，看到藍天白雲，看到明媚的燦爛。三月的春光，溫暖無比，就像我們的青春，有著長輩的呵護，有著老師的循循教導，它們就像春光，照耀著我們年輕的心。