導語：
不同國家及地區腹瀉型腸易激綜合徵患病率不同。研究顯示，全世界範圍內腸易激綜合徵患病率約為13。5%。
目前，治療疾病的方式有很多，中醫藥從整體觀念和辨證論治的角度治療腹瀉型腸易激綜合徵的優勢更明顯。
01
腸易激綜合徵有很多種，腹瀉型腸易激綜合徵較常見，患者還需重視
腸易激綜合徵為消化系統的常見病和
多發病
，臨床症狀的出現或加重常與精神因素或
應
激狀態有關，
依據病理生理學主要認為其與內臟敏感性、
胃腸動力異常
、腦-腸軸功能異常、腸屏障功能異常、腸道感染炎症與
菌群失調、
精神心理社會因素、胃腸激素及
遺傳因素
等有關，而其間是否存在相互影響，至今尚未闡明。
02
腹瀉型腸易激綜合徵的病因與發病機制，以下這6種臨床上較為常見
1、內臟高敏感性
內臟高敏感表現為內臟感覺
閾值降低
，即對正常感知的生理性刺激感到不適，亦可表現為痛覺超敏，即對傷害性刺激反應更強烈。內臟敏感性是
腹瀉型腸易激綜合徵
的重要病理生理機制。
研究表明，
應激在腸易激綜合徵內臟高敏感的發生、發展及調節中佔有重要的地位。
內臟高敏即對實驗性的內臟刺激、來自腸道的
生理訊號
有著更為強烈的過度警覺和感覺，其被認為與腸易激綜合徵患者
腹
部疼痛
、腹部不適等症狀密切關係。內臟高敏感性在
腸易激綜合徵
的發生發展中有著重要的地位，在
一定程度
上成為了腸易激綜合徵的生物學標誌物。
其中，5-羥色胺能夠透過與5-HT3等不同
受體的結合
，調節多種神經遞質的釋放，從而參與內臟
高敏感的形成
。研究表明，內增高敏感性與精神心理因素、腸道炎症、腸道微生態改變、免疫狀態改變、
食物不耐受
等因素有關。內臟敏感性是在感受外周感受器刺激、中樞訊號傳導通路、中樞訊號處理等多種調控水平
相互作用
，共同調節的結果。
2、胃腸動力異常
其是由平滑肌細胞介導，透過
消化道管壁
縱行平滑肌和環行平滑肌的聯合運動發揮作用，是保證消化功能能夠正常進行的基礎生理功能之一。
動力檢測
發現，腹瀉型腸易激綜合徵患者的
結腸傳輸
速
度
明顯加快。
新近研究表明，腸易激綜合徵屬於一種全消化道動力
障礙性疾病
，其胃腸動力異常涉及的消化道
範圍較廣
，可以是食管、胃、腸道甚至部分膽囊系統的動力異常。有學者研究表明，胃腸動力紊亂是功能性疾病
發病主要
的、共同的病理生理機制。腦腸肽作為一類小分子
多肽物質
，對胃腸道的運動功能起著關鍵性的調節作用。
5-羥色胺廣泛存在於外周神經系統和
中樞神經系統
，其透過與不同的受體相結合之後啟動
下游的訊號
通路也能對胃腸分泌及腸蠕動等胃腸運動功能起到調控作用。因此，肛管胃腸動力異常是引起腹瀉型腸易激綜合徵患者出現
腹瀉腹痛
等症狀的病理生理學基礎。肛管胃腸動力異常的腹瀉型腸易激綜合徵患者因其消化道受到各種刺激而引起過度反應，導致其腹痛腹瀉等症狀
反覆發作
，遷延難愈。
3、腦-腸軸功能失調
腦-腸軸是由腸神經系統、
中樞神經系統
、自主神經等3個層次的神經通路共同組成的神經雙向交通通路。腦-腸軸的作用通路包括
應激作用通路
、受內臟刺激所引起的神經傳導通路、
神經
-免疫-內分泌調節的複雜反饋性調控網路。
其中自主神經系統的功能失調紊亂是導致腹瀉型
腸易
激綜合徵患者腹瀉
、腹痛及腹部不適的
重要機制
。腦-腸軸的調節機制較為複雜，包括外周機制和中樞機制，是受體水平、外周神經及腦區等多種通路和多種機制
相互影響，
共同作用的結果。
腦-腸軸的異常改變則是
腸易激綜合徵患者
在受外周刺激時表現出的中樞（腦）的高反應性以及在受中樞刺激時表現出的內臟（腸）的
高敏感性
。腦腸軸各通路作用的物質基礎和重點作用
靶點
是腦腸肽，其是由中樞神經系統、腸神經系統和胃腸道內分泌細胞所分泌的小分子多肽物質，腦腸肽對
胃腸道功能
的調節起著非常重要的作用。
4、腸道菌群失調與腸道免疫炎症
胃
腸道
自出生起就有不同的細菌種類，其中大部分細菌對維持腸道的
菌群
穩態功能至關重要。近年來，已經有多項
研究表明
了腸道菌群失調與腸易激綜合徵的發病及其症狀的維持有著密切的關係。
腸易激綜合徵患者的腸道定
植抗力
（CR）存在明顯受損，導致潛在的外籍菌和致病菌入侵，破壞了原有的正常的腸道微生態環境，而
最
終發病
。當患者患有腸易激綜合徵時，
腸道微生態系統
則處於一種有害菌增加、有益菌減少的菌群失衡狀態，從而產生腹瀉、腹痛等症狀，且腸易激綜合徵患者的
類
型不同
。
其腸道菌群變化也有所差異，
腹瀉型
腸易激綜合徵患者的雙歧桿菌等益生菌數量顯著減少，擬桿菌、梭菌屬和大腸桿菌等有害菌和條件致病菌數量
明顯增加
；腹瀉型腸易激綜合徵患者的
雙歧桿菌屬
與腸桿菌屬數值之比（B/E值）、乳桿菌、雙歧杆及擬桿菌的數量均顯著低於
腸
易激綜合徵-C患者
。
5、精神心理因素
近年來，隨著生物-心理-社會因素和腦-腸軸在腸易激
綜合徵病
因學中研究的逐漸深入，有研究表明，腸易激綜合徵患者合併心理及精神障礙的比例明顯高於非腸易激綜合徵患者，且腸易激綜合徵患者的焦慮抑鬱水平明顯高於
健康人群
。腸易激綜合徵患者的精神
心理障礙越嚴重
，其應對疾病的態度也越發消極，使得疾病更加遷延不愈。
多項研究表明腸易激綜合徵的發病機制與
精神心理
因素有密切的聯絡，其可誘發或加重腸
易激綜合徵患者的症狀
。精神因素、內分泌免疫系統和腸道神經系統之間存在著互動作用。研究表明，腸易激綜合徵患者的精神心理存在
明顯的障礙
，常會表現出不同程度的焦慮、抑鬱等不良
心理狀態
，對腸易激綜合徵患者的日常生活造成很大的影響。
精神心理障礙情況越嚴重，其睡眠質量和生活質量受影響
越明顯
，腸易激綜合徵的症狀也越嚴重。此外，有
研究指出，
負性生活事件對腸易激綜合徵患者精神心理有重要影響；社會支援度、生活事件與腸易激綜合徵患者的精神心理變化也有著
密切的關係。
03
腹瀉型腸易激綜合徵患者應該如何治療？中醫和西醫均有合適的方法
目前對於腹瀉型腸易激綜合徵的治療以去除誘因和
對症治療為主
，具體有解痙藥、止瀉藥、
腸道微生態製劑、
抗焦慮抑鬱藥、腸道動力敏感性調節劑、心理和認知行為療法等。對患者進行耐心、細緻地解釋病情，
強調該病
是一良性疾病，囑患者對疾病轉移注意力，以緩解其焦慮
抑鬱狀態
。建立良好的生活習慣，避免進食容易誘發症狀的食物。
因個體差異較大，每個人對食物的耐受
程度不同
。對於伴有消化不良症狀的患者，可進食低脂食物，並注意
少食多餐。
中成藥因其療效比較確切，藥物性質
較為穩定
，且毒副作用小，方便保管儲存等優點，比較容易被
患
者所接
受
。
目前用於治療腹瀉型腸易激綜合徵的中成藥
有多種，
其中臨床治療效果較為明確、應用較廣的有
補脾益腸丸
、補中益氣丸（顆粒）、痛瀉寧顆粒、參苓白朮丸（顆粒）、附子理中丸、固腸止瀉丸、肉蔻四神丸、
人參健脾丸
、固本益腸片、參倍固腸膠囊、楓蓼腸胃康顆粒等。
艾灸
透過藥物和灸火的協同作用，共同刺激人體體表的特定部位或經絡穴位，進而達到疏經通絡，溫補脾腎，溫經散寒，
調補止瀉
的作用。
結語：
目前對於腹瀉型腸易激綜合徵的治療以去除誘因和
對
症治療
為主，具體有解痙藥、止瀉藥、腸道微生態製劑、抗抑鬱藥、心理和行為療法等。
但單純應用西醫治療方案對於腹瀉型腸易激綜合徵患者的診療特別是內臟敏感性的治療效果不夠顯著
。