近期，一項大型研究發現，當身體質量指數BMI超過25之後，每5個單位的總體死亡率會增長0。21，且這種關聯在年輕人中比在老年人中更強。
今天跟你談談，正在流行的BMI到底是個什麼鬼。
BMI全稱叫Body Mass Index，即身體質量指數，是體重（kg）除以身高（m）的平方所計算出的數字，這個公式誕生一百多年來，對其揭示疾病風險意義的認識，經歷了一個不斷深化的過程，現在已為人們所熟知，尤其是在描述體型和指導減肥等生活場景中。儘管有研究表明，高BMI導致了2015年全球大概400萬人死亡，但BMI與疾病和死亡率之間的確切關係，很少有大型研究支撐。
2018年10月30日，來自英國的研究者克里斯南·巴斯卡蘭（Krishnan Bhaskaran）等人的最新研究就依託360萬英國成年人（16歲及以上）的相關資料對此進行了研究，結果顯示，以BMI指數25為界，其與全因死亡率存在著一個“J”形關係，最低風險位於21-25之間，超過25之後，風險比率會以每5個BMI單位1。21倍增長，且這種關聯在年輕人中比在老年人中更強。
太胖太瘦都有風險
這個研究利用的是來自英國臨床實踐研究資料鏈（CPRD）的初級保健資料，為排除吸菸可能造成的干擾，以是否吸菸區分出兩個研究群組，BMI25的臨界點等相關結論就主要來自不吸菸組樣本，包含了近200萬人和19萬死亡案例，當然，吸菸組的結論與之相似。研究者認為，儘管關聯形式不同，但除交通事故外，BMI與其他所有死因類別相關，包括癌症、心血管疾病、呼吸疾病等。
而在預期壽命上，那些有著健康體重（BMI18。5-24。9）又不吸菸的男女，到40歲的時候預期壽命將分別達到82。2、84。3，這接近2016年預期壽命最高的國家的水平。與那些健康體重的人相比，BMI超過30的肥胖男性到40歲之後，預計將少活4。2年，女性肥胖者則少活3。5年，太瘦也不行，如果BMI小於18。5的話，那麼男女預期壽命將分別減少4。3和4。5年，所以不能只關注減肥，還要注意太瘦的風險。這一研究成果發表在《柳葉刀糖尿病內分泌》雜誌（Lancet Diabetes Endocrinol）上。
特別要指出的是，對於該研究中的BMI資料標準，不同地方可能存在著差別。比如18。5-24。9的健康體重範圍，其實就是世界衛生組織的標準，根據其界定，25以上算超重，30-34。9算肥胖，而根據原衛生部疾病控制司2003年釋出的《中國成人超重和肥胖症預防控制指南（試行）》和2013年原國家衛計委釋出的《成人體重判定標準》，均將18。5-23。9認定為中國成人正常體重範圍，24-27。9則為超重，超過28即為肥胖。
按照2003年控制預防指南的說明，BMI24的超重臨界點是基於中國1990年之後開展的13項大規模流行病學調查得出的結論，當時發現，BMI達到或超過24的話，患高血壓的危險是正常體重者的3-4倍，患糖尿病的風險是2-3倍，如果超過28，則90%的人會出現高血壓、高血糖、高膽固醇等風險。
那為什麼BMI標準在描述體型和疾病機率上可以有這樣的差別呢？一方面，因為BMI標準本身是基於大規模流行病學調查得出的，就個體而言可能存在偏差，種族等遺傳因素所導致的差異也會產生影響，另外，即便一個人確實肥胖，但究竟脂肪堆積在身體的什麼部位，將影響風險的大小，脂肪堆積在內臟跟腰上，對身體的負擔顯然不同，這些就不是BMI所能講清楚的了。
不過相比體脂檢測儀器，以及更昂貴的雙能X線成像測量法（DEXA），BMI這個簡單又有用的日常評估工具，參考價值也是很大的。在實踐中也可以結合腰圍等進行判斷，但臨床診斷和治療的話還應以醫生意見為準。
如何解讀風險訊號
儘管BMI與除交通事故之外的所有大的死因型別都有關係，但這個來自英國的最新研究發現，在某些具體疾病上，關係並不大，比如肺癌、腦癌和惡性黑色素瘤（malignant melanoma）等，還有一些像食管癌、胃癌、子宮癌、前列腺癌、腎癌等疾病，也與之沒有線性關係。
並且，在精神類疾病和非交通事故的偶然性風險上，僅僅在24-27的範圍之下，有負相關關係，也就是說，在BMI24以下，可能會出現越瘦的人精神類風險越高的情況，與之相關的因素可能是由於這些人自我保護更差，衛生保健條件缺乏等。
類似飲食、鍛鍊身體等情況，也有可能會影響BMI與死亡率之間的關係，但因為沒有資料，這些因素的作用不得而知。但克里斯南·巴斯卡蘭等人還是發現了年齡這個維度在認識BMI意義中的作用，甚至根據資料估計，對70歲以下的人來說，全因死亡率風險最低的BMI應該在23，而非不區分年齡時的25。
其實，用年齡的維度來評估體型，日常中也很常見，比如“中年發福”等現象，來自英國的資料也可以印證這點。據統計，超重和肥胖人群的年齡中位數分別是42歲和43歲，健康體重人群則為33歲，偏輕的人的中位數年齡最小，僅25歲，這說明體重與年齡中位數大致呈正相關。
未成年人肥胖問題
此外，雖然未成年人未被納入分析，但許多研究都表明，年少時BMI較高的話，成年後更有可能肥胖，比例可以超過90%，且得嚴重肝病，高血壓、血脂異常和2型糖尿病等心血管疾病的風險更大。但成年肥胖的人小時候不一定胖，顯示出從小控制BMI指數水平，並在整個生命歷程中持續保持健康BMI的重要性。
BMI作為一個國際常用健康評估工具，早在2007年即被編入指南用於篩查和預防中國少年兒童肥胖，《中國學齡兒童青少年超重和肥胖預防和控制指南》中為7-18歲的青少年設定了不同的供參考的超重和肥胖BMI標準。但2017年聯合國兒童基金會等聯合釋出的《中國兒童肥胖報告》還是指出，中國7歲以上兒童超重率從1985年的2。1%升到了2014年的12。2%，肥胖率則從0。5%增長到了7。3%，為成年肥胖埋下了隱患。
而根據2018年10月《柳葉刀》的一項全球壽命預測研究，到2040年，高BMI將與高血壓、高血糖、抽菸等一道位列全球五大導致生命損失的風險因素。發展中國家的這一趨勢正在增長，如果趨勢繼續，到2030年，全球人口可能有60%都超重或肥胖。來自英國的BMI與死亡率關係的研究為體重風險敲響了警鐘。