導語：

本病為成骨良性腫瘤，兒童及青少年患者，以下肢長骨最為常見。臨床上主要表現為累及部位疼痛，阿司匹林可減輕。

病理學特點為小的圓形骨組織核心，由骨樣組織和未成熟的骨小梁組成，周圍硬骨包裹。

x線示骨幹增厚緻密，其中 x線可見透明區，直徑約1 cm，中央有細小的緻密影，周圍有硬化帶。切除腫瘤核心的“巢”和周圍的硬化骨，並能被切除治癒。

01

骨樣骨瘤，發病原因不明，男女發病的比例是2：1

1、發病原因

骨樣骨瘤是一種病因不明、生長緩慢的

特殊型別良性腫瘤。

5~20歲兒童青少年患病率約為2：1。此病以下

肢長骨多見

，其次為上肢骨，脊柱、手、足少見。

2、大部分病變是

多數單個病灶

可累

及全身多塊骨頭。損傷可以發生在骨骼的

任何部分

。大約90%的骨樣骨瘤患者有一種由輕至重、

間

歇性

到持續性疼痛、區域性病變到放射痛的特點，其特點是夜間疼痛或夜間

疼痛加重

。

02

骨樣骨瘤，會出現關節腫脹，以及關節積液等

1、軟組織腫脹

如關節內出現骨樣骨瘤，可導致疼痛、

軟組織腫脹

、關節積水及關節活動受限。常被誤診為關節病。

檢驗

要特別小心。

2、脊柱出現側彎

脊椎骨樣骨瘤因其解剖結構複雜，常由周圍

軟組織覆蓋

，其臨床表現可有多種症狀，診斷難度極大。一般

臨床表現為

嚴重的放射痛，夜間或脊椎活動時加重。多數病人有脊柱側彎，這就是所謂的疼痛性脊柱側彎。所以，脊柱側彎伴明顯疼痛時，常被視為脊柱骨樣骨瘤的重要臨床表現。這個症狀

當然

不是脊椎骨樣骨瘤特有的。頸椎骨樣骨瘤可以是

斜頸。

脊椎骨樣骨瘤幾乎沒有神經症狀。

3、骨轉移癌

脊椎骨樣骨瘤以脊椎側凸的凹面為

特徵，

靠近脊柱側凸頂端。硬化區見於椎弓根、椎板和關節突，有時見於橫突。在

常規

x光片的透明輻射下，發現

巢

比較困難，需藉助斷層掃描或

CT檢查

。必須強調的是，如果發現脊椎後結構出現硬化性骨病，這是診斷骨樣骨瘤的一個重要標誌，但是

骨轉移、

感染、脊柱炎等也可能出現這種症狀。

03

骨樣骨瘤，患者的併發症有持續性劇痛，夜間的時候，症狀最明顯

1、併發症

隨著病情進展，疼痛逐漸轉變為

持續性疼痛

，特別是夜間。骨樣骨瘤發生於股骨頸、脊椎等不規則

骨端時

，其周圍無明顯的骨質硬化或僅有一

搏

的硬化環，屬於松質骨型。部分病人可有骨樣骨瘤惡化。其癌變主要表現為皮層區域性破壞和間斷性。病變周圍軟組織緻密，腫塊影和

腫脹

。尤其軟組織改變是惡性轉化的標誌。如骨樣骨瘤位於脊椎，可能會出現斜頸和

脊柱側彎。

2、鑑別診斷

骨樣骨瘤有其特殊症狀和典型的

瘤巢x線表現

，易於診斷。但是，需要區分的是以下幾種

骨疾病。

（1）慢性骨膿腫

屬於低度慢性化膿性感染，

伴有紅

、腫、熱

、痛

等炎症症狀，並有反覆發作的歷史。多見於長幹骨骺，破壞面積大，骨皮質破壞有限，

周圍緻密，

有時有小死骨，但無瘤巢。線型顯示部分骨皮質缺損，

周圍骨

質

密集

，可形成小死骨。骨內可見膿肉及膿腫。

鏡檢

可見大量多核細胞及淋巴細胞浸潤。

（2）單發性內生骨疣

無周圍骨硬化，無疼痛。大部分發生在手腳的

小骨頭上。

（3）應力性骨折

其中一側的

皮質骨破裂，

並伴有侷限性骨膜增生和骨質硬化。而體層或 MRI表現為橫斷線，且有長期的

持續運動史。

（4）骨斑或骨島

病變的刷狀邊緣與周圍小

梁混合，

表現為“橈骨棘”或“假足”。x線表現為骨部區域性有圓形、橢圓形骨密度增高影，周圍無

硬化影，

無臨床症狀。

3、檢查方法

對 x線、 CT、 MRI進行分析。觀察

腫瘤

窩的位置、大小、鈣化或骨化程度、瘤窩周圍骨質硬化及骨膜反應、

腫

瘤

窩周圍軟組織、骨髓水腫、

關節腔內積液

等。

（1）X線表現

影像學表現具有特徵性，確定腫瘤巢是骨樣骨瘤診斷的

關鍵。

瘤窩通常位於病灶的中心，常常是單個瘤巢，

偶爾有

2個

以上的瘤巢。超過一半巢穴出現鈣化或骨化，形成“牛眼徵”。腫瘤窩周圍硬化程度較大，可覆蓋瘤窩。

此時此刻

，可透過斷層掃描或 CT掃描顯示

腫瘤窩。

（2）CT表現

薄層 CT掃描是顯示骨樣骨瘤巢的

最好方法，

其準確性優於x線和 MRI。適用於平片不能診斷的

可疑病例，

尤其是關節囊及脊柱複雜解剖結構的診斷。

（3）MRI表現

MRI能敏感地發現

病灶的存在

，儘管可以從多個方向觀察，但對腫瘤巢的判斷還是不如 CT好。

04

骨樣骨瘤，主要的治療原則是什麼？如何預防此病？

1、治療原則是什麼？

在不復發的情況下，外科治療的關鍵是徹底

清除腫瘤

巢，保持周圍硬化。開放性巢切除術損傷大，骨切除

範圍大，

少數病人因巢切除術仍有可能復發。近年來，利用 CT導引下經皮穿刺巢破壞、鐳射冷凍或熱凝

等方法

，取得了較好的療效。本術式安全、簡便、

微創

，術後恢復快，可保證瘤窩的完全破壞。

2、本病如何預防

當前病因尚不明確，也無有效的

預防措施

，臨床應注意本病惡化的可能性，但發生的

可能性較小。

對部分典型骨樣骨瘤患者，在發現皮質間斷性和周圍軟組織腫塊時應考慮骨樣骨瘤的

惡性轉化。

此外應注意的是，該病易

誤診，

多數患者在對症治療後不能立刻回到醫務室，在家服藥。所以本病反覆發作，

臨床

症狀不典型，更易

引起誤診。

所以，對可疑病人應詢問詳細的

病史

，仔細觀察 x線檢查的結果，有助於更好地診斷，從而給予正確的治療。

結語：

骨樣骨瘤，患者多是兒童，病理學特點是周圍出現硬骨包裹，發病的部位有手部，足部等。患者的症狀有軟組織腫脹，以及脊柱側彎等

。此病需要和慢性骨膿腫，以及應力性骨折等進行區分。本病可採取手術，鐳射治療。