這不能一概而論。如果以狹窄論冠心病，那麼一般是以50%算。因為冠脈狹窄達到50%時，管腔的面積就減少了75%。我們正常的冠狀動脈是有儲備功能的，在有負荷的狀態下血流可以增加4～5倍。當管腔面積減少75%時，冠狀動脈的代償能力就不足以彌補管腔狹窄帶來的血流減少，在心臟的負荷增加時，就會出現供血不足的表現。

這時候，由於冠狀動脈的病變引起了心肌缺血，就是冠心病了。所以，一般冠狀動脈粥樣硬化時診斷冠心病的標準是冠狀動脈狹窄在50%或以上。但是也有例外。冠心病發生心肌缺血，不光是因為冠狀動脈粥樣硬化狹窄、堵塞，還可以因為其他原因引起的血管狹窄如冠狀動脈痙攣、或者冠脈微血管病變引起的心肌灌注不足。

冠狀動脈痙攣可以發生在有動脈粥樣硬化的冠狀動脈，也可以發生在外觀正常的冠狀動脈。冠狀動脈痙攣可以引起心絞痛，甚至引發急性心肌梗死。這種冠狀動脈痙攣引起的心絞痛就叫做變異性心絞痛，也屬於冠心病、不穩定性心絞痛的一種。

還有就是冠狀動脈微血管病變，這種微血管是分佈在心肌裡面的，造影直接看不到，要看灌注的情況才能發現。這種病以前叫做“心臟X綜合徵”，就是有心肌缺血的表現，造影看大的冠狀動脈正常。現在醫學上也在研究怎樣檢查確定心肌灌注不好的問題。所以，診斷冠心病，冠狀動脈粥樣硬化狹窄是很重要的一條，但也還有其他情況，也不是光看狹窄就行了的。