在門診的時候，常常有高血壓患者問：

“醫生，我這個高血壓會不會是繼發性高血壓呢？”

我明白他們這麼問的原因。因為在患者看來，如果是繼發性高血壓，去除了導致高血壓的病因，就不用終身服藥了。事實上卻是“理想很豐滿，現實很骨感”。在這裡，我首先告訴大家，無論是原發性高血壓還是繼發性高血壓，降壓治療都是“硬道理”——即便原發病因去除，大多數繼發性高血壓患者仍然需要降壓治療。

那為什麼我們還要明確繼發性高血壓的病因呢？一方面是為了更好的降壓，某些繼發性高血壓需要使用特定的藥物——比如有一種繼發性高血壓叫作原發性醛固酮增多症，特異性的拮抗劑螺內酯既便宜又高效；另一方面是為了去除原發病因、降低繼發性高血壓的危害——比如嗜鉻細胞瘤造成的高血壓，如果將腺瘤切除降壓會變得容易得多，同時還可以避免其脈衝式血壓增高帶來的腦卒中和急性左心衰風險。

下面我們就聊一聊在哪些情況下需要排查繼發性高血壓。

1。初發高血壓 初次就診的高血壓患者，常規進行肝腎功能、血常規、尿常規等檢查。如果血壓特別高，在3級（≥180/110mmHg）以上的需要進一步排除繼發性高血壓。

2。年輕的高血壓患者 一些年輕的高血壓患者，如果沒有排查過繼發性高血壓，而且血壓又比較高的，也應該排查一下。

3。血壓波動很大的患者 包括血壓高低起伏很大——要排除嗜鉻細胞瘤；以及原來血壓平穩，最近血壓控制很差——尤其在老年患者要排除腎動脈狹窄或是合併了腎損害。

4。常規降壓治療效果不佳的患者 也就是我們醫學上所說的難治性高血壓——使用了包括利尿劑在內三種及以上藥物，血壓仍然控制不佳的，很多人有繼發性高血壓的因素存在。

5。合併有特異性症狀的患者 如反覆低血鉀或低鉀相關症狀——原發性醛固酮增多症；肥胖多毛滿月臉——要考慮皮質醇增多症；發作性血壓增高伴心慌——嗜鉻細胞瘤的症狀；有面部下肢水腫伴小便泡沫增多——腎性高血壓要考慮；下肢乏力伴上下肢血壓不對稱——高度懷疑主動脈縮窄。