導語
：
繼發性腹膜炎又稱繼發性化膿性腹膜炎，是繼發於其他疾病的腹膜炎症。由於腹腔內感染病
灶、
炎性滲出及胃腸的直接刺激和損傷而
引起的急性炎症，也可引起腹部損傷及手術併發症。
由於原發性疾病不同，病人會有不同程度的
消化道症
狀
，例如腹痛、噁心、嘔吐，還會隨著病情的發展而發生全身
感染中毒症狀
，比如發熱、心率加快等，嚴重時會
導致休克
。如果不及時治療，嚴重的繼發性腹膜炎可能發展為多器官衰竭而死亡。
01
繼發性腹膜炎的發病原因及症狀表現
1、病因概述
引起繼發腹膜炎的原因很多
，其中腹腔空腔臟器穿孔是最常見的原因。另外，感染因素、腹腔內血栓栓塞性疾病、腸壁損傷、屏障功能減低、
腹部創傷
、醫源性感染等也可能導致繼發性腹膜炎。
2、基礎
病因
（1）消化道穿孔
消化液與消化道內容物在消化道穿孔時向
腹腔流動
，刺激腹膜繼發感染。胃、十二指腸潰瘍
急性穿孔、胃、十二指腸潰瘍
的急性穿孔是比較常見的，而壞疽性膽囊炎、小腸及結腸憩室等則偶爾發生。
（2）感染因素
腹腔氣管
化膿感染可引起繼發性腹膜炎。
女性生殖系統
上行感染主要包括化膿性闌尾炎、重症胰腺炎等
消化道感染
，還可能會引起繼發性腹膜炎，比如淋球菌性輸卵管炎、急性輸卵管炎等。另外一些膿胸患者腹腔感染也是引起
繼發性腹膜炎
的一個病因。
（3）腹腔內血栓栓塞性疾病
當出現腸繫膜血栓、
脾栓塞等疾病
時，會導致腹腔大量滲液，造成繼發性腹膜炎。
（4）腸壁損傷與屏障功能降低
多種原因引起的腸壁損傷和屏障功能降低，可引起
繼發性腹膜炎
。如果血供障礙性腸梗阻、腸扭轉、
閉路性腸梗阻
，腸粘膜因缺血通透性增加，腸道內菌群可能從腸內滲出到腹腔而引起感染。
（5）腹部創傷
鈍器損傷或銳器損傷可引起腹腔臟器損傷。
中空臟器如胃
、小腸、結腸穿孔引起細菌性腹膜炎。
肝、脾等實質性臟器破裂
，血液刺激也可引起腹膜炎，但症狀比細菌性腹膜炎輕，而且容易被失血的症狀掩蓋。
（6）醫源性感染
在腹腔穿刺、腹膜透析等
操作中
，由於無菌操作不過關而引起的醫源性感染。
3、危害因素
抗病能力差或得不到及時
治療的病人
，炎症擴散形成瀰漫性腹膜炎，極易
繁殖
產生毒血癥和菌血症，出現休克。
4、症狀概述
繼發腹膜炎起病急緩不一，病人以
消化道症狀
為主，有不同程度的持續性腹痛、噁心、
嘔吐
。隨著病情的發展，會出現發熱、出汗、氣短、脈搏加快等中毒症狀，
嚴重者會引起休克。
5、特殊症狀
（1）腹部症狀
最主要的臨床表現是腹部疼痛，是
首發症狀
。痛苦程度取決於腹膜炎的型別、程度、範圍以及病人自己的反應。該病多為劇烈，多為突發性，
疼痛持
續存在
，甚至進行性加重。
（2）消化道症狀：
早期症狀以噁心、
嘔吐為主
，晚期腸麻痺可出現類似腸梗阻嘔吐，伴腹脹，
食慾減退
。
（3）全身症狀
臨床上以發熱、
心率加快
、呼吸頻率增高等中毒症狀為
主要表現
。病情嚴重時，患者會出現高熱、大汗、呼吸急促等嚴重的代謝性酸中毒、休克等症狀。
6、疾病進展
如果病情不能控制，就會出現
面色蒼白、
四肢冰冷、脈搏細數、
血壓下降
、神志不清等症狀，同時伴有缺水、代謝性酸中毒甚至休克。
7、併發症
（1）電擊
如果
感染嚴重
，抵抗力差或者沒有得到
及時治療
，就會發炎擴散，形成瀰漫性腹膜炎，細菌繁殖產生毒血癥和菌血症，大量體液滲出到腹腔黏膜，病人極易發生休克。
（2）脫水及代謝性酸中毒
當繼發腹膜炎時，本身有大量液體滲出
到腹腔粘膜
，同時長期嘔吐，不能進食，導致脫水和
代謝性酸中毒
。
02
病人患病後應調整好心態，保持心情舒暢
1、預期檢驗
初步瞭解病人的健康狀況，如懷疑為
繼發性腹膜炎
，應做 X線、B超、血常規、心電圖等檢查。為
進一步
明確診斷和掌握病變範圍，可能需要患者 CT檢查和腹腔穿刺等檢查。
2、身體檢查
大夫給病人仔細的
身體檢查，
特別是觸診、叩診、聽診。初診時，腹膜炎患者一般會有腹部壓痛、反跳痛和肌肉緊張。在叩診時，如果
病人
在消化道穿孔，肝濁音界會縮小或消失，如果
腹腔
內有大量的積液，就會出現移動性濁音。聽診時，如果病人機械性腸梗阻，腸鳴音就會出現亢進，除了這種
情況外
，大多數腹膜炎的病人腸蠕動減弱，在腸麻痺的時候，腸鳴音可以完全消失。
3、實驗檢驗
做
血常規檢查
能明確病人是不是
貧血或感染
。白細胞計數和分類可以提示受到感染的種類和程度，紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白量等
都能提示
是否有失血性疾病發生。
4、影像學檢查
（1）腹部X線平片：
腹腔 X線平片檢查有助於診斷
胃腸穿孔和腸梗阻
。
（2）腹部B超檢查
這是一種安全、無創傷的方法，可以用來
評估包括
肝、脾、膽、胰、闌尾、腎和卵巢在內的
多種器官
，而且對腹腔積液有良好的敏感性。
（3）CT檢查
如果病因不清，病情允許，可以
考慮做 CT檢查
，這對了解肝、膽、胰、脾、腸、血管及
腹腔內
是否有積水等都有幫助。
5、其他檢驗
（1）診斷性腹腔穿刺
① 創傷性檢查：
是用套管針進行
腹腔穿刺
，把帶有側孔的導管放入腹腔內抽吸，然後根據抽吸腹腔液的顏色、混濁、氣味、常規化驗或澱粉酶的測定來
診斷疾病
。
② 檢查準備：
病人必須排空小便，
以免誤傷膀胱
。
③ 檢查意義：
穿刺取出不凝血，提示肝脾等實質器官或
血管破裂
。排出氣體和胃腸內容物提示
消化道穿孔。
（2）診斷性腹腔灌洗
① 創傷性檢查：
是用套管針行
腹腔穿刺
，把帶有側孔的導管置於腹腔深處，注入乳酸鈉林格液或等滲鹽水，然後透過虹吸作用從腹腔中流出，透過導管從
腹腔流出，
根據流出液的性狀來判斷
和鑑別疾病。
② 檢查意義：
在鑑別困難時
避免
陰性剖腹探查。檢驗結果呈陽性，符合下列任何一項。灌洗液中含有肉眼可見的血液、膽汁胃腸內容物、
膿液
、尿液或鏡下紅細胞計數>100×109/L、
鏡下白細胞計數>0.5×109/L
、澱粉酶大於100蘇式單位或灌洗液中有大量的細菌或灌洗液從胸腔引流管、導尿管或肛出。
（3）心電圖檢查
① 檢查過程：
將電極置於體表不同位置，並分別與
心電儀相連
，記錄不同點的電位變化，併產生心電圖，以
診斷心臟
。
② 檢查方法：
有標準肢體導聯、
單極加壓肢體導
、胸導連線。現在多采用加壓單極肢體導連及
胸導連
接
。
③ 檢查意義：
排除心梗、嚴重心肌缺血和
心律不齊
。
結語：
繼發性腹膜炎的預後多
與其原因有關
，如闌尾炎引起的患者死亡率低，術後致死率高。繼發腹膜炎患者在日常生活中要保持良好的心態，家屬
應多關心
、安慰病人，使其積極
配合治療
，樹立戰勝疾病的信心。