作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

稽核：中山大學孫逸仙紀念醫院 伍俊妍

秋水仙鹼是治療痛風急性發作的一線藥物，我國《2016中國痛風診療指南》推薦在痛風發作24小時內儘早消炎止痛，以儘早控制炎症，一線的治療藥物有三類，分別是非甾體抗炎藥（如塞來昔布、依託考昔）、秋水仙鹼、糖皮質激素。

指南也推薦用小劑量的秋水仙鹼來預防痛風急性發作，療程為3~6月，當然有些國家指南也有用小劑量非甾體抗炎藥或糖皮質激素預防的推薦，而在我國指南重點突出了秋水仙鹼在預防痛風發作的地位。因此，秋水仙鹼是預防和治療痛風急性發作的重要藥物之一。

秋水仙鹼治療痛風急性發作的機制是利用其

抗炎作用

，其透過抑制炎症細胞的趨化、粘附和吞噬作用，以及抑制炎症因子的釋放，從而達到控制關節區域性的疼痛、腫脹及炎症反應。

秋水仙鹼作為治療痛風發作的一線藥物，相信很多痛風患者對這一藥物應該非常熟悉，當痛風關節腫痛起來，馬上吃一片秋水仙鹼，可能已經成為一種習慣。然而在使用這種藥物時需要注意以下5點：

1、容易導致腹瀉，尤其是用藥早期

如果吃了秋水仙鹼後出現腹瀉，而且很頻繁時，那很大可能就是秋水仙鹼的副作用。因為這藥的早期不良反應為腹痛、腹瀉、嘔吐、食慾缺乏，發生率可達80%，尤其本身有胃腸道疾病者更容易發生，有患者表示，‘’吃了秋水仙鹼後開始拉稀，然後就在廁所裡思考人生了“。若是腹瀉的頻次不多，身體沒啥感覺，那可減少用量，並適當給予對症治療，補充水分和電解質，若是腹瀉頻率很高，則應考慮停藥了。

2、小劑量應用

根據秋水仙鹼的藥品說明書：對於痛風急性期：，成人常用量為每1～2 小時服0。5～1 mg（1-2片），直至關節症狀緩解，或出現腹瀉或嘔吐，達到治療量一般為3～5mg（6-10片），24小時內不宜超過6mg（12 片）。

但事實上臨床很少用到一天超過6片的用量，因為有研究表明低劑量秋水仙鹼（1。5-1。8mg/天）與高劑量秋水仙鹼（4。8-6。0mg/d）相比，有效性差異無統計學意義且不良反應發生率更低。因此，秋水仙鹼的應用應從小劑量開始，如發生嘔吐、腹瀉等不良反應，應停藥就診。

對於預防痛風發作，秋水仙鹼也是採用小劑量給藥（0。5 mg，1~2次/d），尤其在服用降尿酸藥物時，組織中的尿酸石溶解，溶解後的尿酸小石頭順著血液流動，跑到關節那裡，就會觸發甚至加重關節的炎，此時服用小劑量的秋水仙鹼就可預防痛風的發作。此外，由於秋水仙鹼的抗炎作用，對於冠心病患者還可能帶來額外的獲益。

3、

越早應用，效果越好

秋水仙鹼還有一個特點，那就是越早應用，效果越好，所以痛風患者在有發作預感時就開始服用秋水仙鹼，能起明顯的止痛作用，但是如果症狀發作已經超過48小時的話，就不宜使用秋水仙鹼了，因為秋水仙鹼不能阻止已經開始的炎症反應，效果明顯不如其他止痛藥物。

4、

秋水仙鹼不降低尿酸水平

需要注意的是，秋水仙鹼只起抗炎止痛作用

，

其不影響尿酸鹽的生成、溶解及排洩，因而無降血尿酸作用。在痛風發作時，之前一直有服用降尿酸藥物者可以繼續服用，對於之前未服用降尿酸藥物者，是否可以在痛風期間服用降尿酸藥物呢？這個問題目前仍存在爭議，國內指南認為痛風期間開始降尿酸治療可能加重痛風，而最新國外指南認為，在充分抗炎止痛的情況下，是可以使用低劑量降尿酸藥物的。

5、聯合用藥

除了胃腸道反應，秋水仙鹼其他的副作用還包括骨髓抑制、皮疹、精子減少、脫髮、肝臟損害、周圍神經病，精神障礙等不良反應，由於這些可能發生的副作用，人們對它似乎越來越嫌棄了，但它在預防或治療痛風急性發作依然不可或缺。相對而言，非甾體抗炎藥如依託考昔、塞來昔布等具有副作用少，止痛效果好的優點，其地位逐漸升高，並已越過了秋水仙鹼成為優選藥物。

如果單一藥物不能止痛時，通常就需要聯用兩種藥物了。但注意的是，秋水仙鹼不論與非甾體抗炎（如塞來昔布、依託考昔）還是糖皮質激素聯用，都要考慮兩藥聯用增加對胃腸道的刺激，因此，必要是需要使用護胃的藥物。

總之：秋水仙鹼的副作用較多，尤其是腹瀉發生率較高，其用於治療痛風發作的首選地位逐漸被非甾體抗炎藥代替，但是在預防或治療痛風發作方面仍是指南推薦的一線藥物。任何藥物都有副作用，只要我們真正去了解和認識它，合理去使用，才能做到趨利避害。