一個網友在問診平臺諮詢：因肺結節行胸腔鏡微創手術，手術後第四天，間斷咳嗽，咳暗紅色和黑色血痰，甚至有少量血塊，因為以前有支氣管擴張，所以比較擔心，這樣咳血正不正常？需不需要吃藥？

肺癌術後咳血有四種原因：

1。術後正常咳血

如今肺結節手術基本都是微創胸腔鏡手術，雖然表面是微創，實際上肺部創傷並不小，部分肺部組織被切除，手術過程中肺組織的牽拉會引起的機械性損傷；氣管插管也會引起一定的氣道損傷；手術中會有小的滲血或者術後肺切緣殘端縫合的正常滲血，術後這些血液積聚在支氣管腔內或者遠端部位，積血達一定量時就會形成血塊，患者透過咳嗽就會把這些血塊排出。通常肺癌微創手術後，為促進患者肺功能的恢復，醫生一般會主動要求患者主動咳嗽排痰，咳嗽有利於患者肺復張，可以避免術後患者肺部出現感染。而手術後支氣管粘膜充血、水腫，導致咳嗽時引起充血的毛細血管破裂，也會出現痰血或者咳血現象。尤其在術後的一週內，如果出現咳嗽伴有少量咳血，咳黑色或暗紅色血塊大部分為正常現象。術後前幾天這種現象比較明顯，但會隨著時間慢慢減少直到消失，一般不會超過2周。只要出血量不大， 一般無需特別處理，保守觀察即可。

2。術後肺扭轉

除了這種正常的少量咳血之外，還有一種情況，就是術後肺扭轉，也會加重咳血癥狀。肺扭轉易發於右肺中葉，因右肺中葉無韌帶固定。除了咳血增加外，病人會表現出持續性胸痛，逐漸加重，因肺出血，病人會出現血色素下降。一旦確定是肺扭轉，肺壞死易發生全身栓塞、敗血症等嚴重併發症，需要緊急二次手術。

3。術後繼發感染

此外，如果術後三天之後不僅咳血增多，而且出現發熱，尤其是高熱，需要警惕術後感染的可能，如肺部的感染、傷口的感染或胸腔內的感染，需要及時複查胸部的X片或CT，檢查手術切口等，治療上需要輔助使用抗生素抗感染治療。

4。支氣管擴張伴出血

對於既往有支氣管擴張的手術病人，術後也要警惕合併支氣管擴張引起的出血，如果咳血以鮮紅色為主，且出血量較多，逐漸增加，要及時到醫院檢查並使用止血藥物，比如垂體後葉素，大量咯血有引起窒息的危險，藥物治療效果不好時需要氣管鏡或介入下止血。