導語

如何才能進行自體動靜脈內瘻的自我檢測呢？

>>  來源：武漢市第一醫院腎內科

前幾天，在門診上碰到一個血液透析十幾年的腎友，還沒詢問病情，她就主動向我反映：“醫生，我的血透內瘻出問題啦！”，我問：“怎麼了，是透析流量不好？還是止血困難？”，“都不是，就是我自己摸內瘻的感覺不對，和平時不一樣，今早出現的，這裡的震顫明顯減弱了。”她指著自己的內瘻某一處和我說。

聽到這裡，我是又擔憂，又慶幸，擔憂的是這內瘻八成有問題了，慶幸的是幸好這個腎友非常有經驗，及早發現了。

後來拿彩超一檢查，果不其然，內瘻吻合口附近的靜脈有明顯狹窄，而且已經有血栓形成了，幸好來的早，內瘻還沒有完全閉塞，當即收住院，完善術前檢查，很快就把手術做了，這個腎友的內瘻終於“轉危為安”。

看到這裡，我們要先來了解一下“內瘻”

什麼是內瘻？

本文中所說的“內瘻”就是

血液透析腎友的自體動靜脈內瘻

，

是進行血液透析的通道，是公認最佳的血管通路，同時也是維持性血液透析腎友的“生命線”

。

要不是這個腎友平時就在積極地自測內瘻，估計不會那麼早的發現問題，也許等她下一次透析的時候才會發現內瘻已經閉塞了，到時候就會

需要更復雜的手術

，

甚至有可能內瘻挽救不回來

，需要更換其他通路透析，不管是身體上還是經濟上都會承擔更大的負擔。

那

如何才能進行自體動靜脈內瘻的自我檢測呢

？主要有以下幾個方法，都非常地簡單易行：

1、觸控震顫

姿勢要求

：取坐位，充分暴露內瘻側肢體，前臂自然外展，上臂與前臂約成135度角。使用手掌的掌指聯合部位觸診內瘻震顫，手掌輕觸面板，震顫與貓安靜時產生的呼吸震顫相似，又稱為“

貓喘

”。

正常表現

：震顫觸診從吻合口開始，逐漸沿內瘻靜脈走行向近端，震顫連續，由遠心端向近心端逐步減弱，一般來說，

震顫越強代表血流量越大

。

異常表現

：如內瘻靜脈整體震顫減弱甚至消失代表吻合口附近動脈或靜脈可能有狹窄；若內瘻震顫在瘻靜脈區域性突然增強，並在較短距離內迅速衰減可能有瘻靜脈的區域性狹窄，狹窄嚴重時在狹窄的遠心端靜脈可能震顫消失，變為搏動。

2、舉臂試驗

姿勢要求

：取臥位，舉起內瘻側肢體，與身體約成90度，觀察內瘻靜脈的血管塌陷情況。

正常表現

：隨著內瘻側肢體的抬高，內瘻靜脈血管塌陷，反映了內瘻迴流通暢。

異常表現

：內瘻側肢體抬高後，內瘻靜脈未塌陷，提示未塌陷血管近心端可能有血管狹窄，血液迴流不暢。

3、出現以下異常情況

透析中多次出現靜脈壓升高，調整穿刺針後無法好轉

內瘻穿刺拔針後壓迫止血困難，且除外凝血功能異常、抗凝劑過量

內瘻側肢體較對側肢體明顯腫脹，透析後加重

均有可能為穿刺點近心端靜脈或中心靜脈狹窄所致

。

自體動靜脈內瘻是血液透析腎友的“生命線”

，除了每週2-3次的血液透析外，腎友大部分時間都是在院外度過，故如能掌握這些簡單易行的內瘻檢測方法，可大大降低內瘻失功的風險，也可提早內瘻病變的治療時機，即使最終發現是“假情報”，也給內瘻提供了一次“體檢”的機會。

另外，需要強調的是，內瘻自檢固然重要，但不能替代定期的血管通路門診評估，“

有事頻繁查，無事定期查

”，才是我們血透通路的檢測準則啊！