SAP救治成功率提升至96。7%

急性胰腺炎是常見的急腹症，可以分為輕度急性胰腺炎、中度重症胰腺炎和重症急性胰腺炎（SAP）。重症急性胰腺炎的死亡率在10%-15%，嚴重威脅著人民健康。隨著生活方式的改變，其發病率在逐年升高。最為常見的原因是膽結石、高脂血症、酒精，另外妊娠也可導致急性胰腺炎。

基於多年的基礎研究和臨床實踐，2014年瑞金醫院急診科在國內外率先提出了重症急性胰腺炎的“強化治療方案”——瑞金方案，建立了以急救理念為導向的重症急性胰腺炎的“一站式”綜合診治方案，將瑞金醫院的SAP救治成功率提升至96。7%。該方案已在全國30幾個省份推廣應用。

目前，重症急性胰腺炎已經作為瑞金急診醫學科的學科發展方向之一。收治的急性胰腺炎病人占上海地區的一半以上，近5年共收治約5000例病人，其中30%的病人來自外省市。甚至不乏包專機從祖國四面八方來瑞金急診求醫。

瑞金方案三大特點

急性胰腺炎的首發症狀以持續的腹脹、中上腹部疼痛為主，同時伴有腰背部疼痛和噁心嘔吐。嘔吐後，急性腹痛的症狀並不緩解。其發病機制是胰腺腺泡內胰酶提前啟用導致的胰腺炎症反應，如果胰腺的區域性炎症反應足夠嚴重，可以導致胰腺壞死和胰腺周圍的組織水腫及血管內的液體丟失，液體丟失導致血管內的水分丟失而引起休克，胰腺的炎症釋放的化學因子和細胞因子在進入血液迴圈後可引起全身炎症反應綜合徵（SIRS），後者則可以導致全身多臟器、多系統功能的損傷和衰竭，常見的有急性肺損傷、急性腎功能衰竭、急性腸道功能衰竭，臨床上可表現為呼吸困難、少尿或無尿以及腹腔間隔室綜合徵。常見的系統損傷有迴圈系統異常引起休克、凝血功能障礙、內分泌系統紊亂等。

瑞金方案具有3大特點——

1、時間依從性（急救理念）：必需的治療措施要在規定時間內完成，屬於時間依從性範疇；

2、統籌性（3R原則）：合適治療措施（Right strategies）、合理實施順序（Right sequence）和合理治療場所（Right ward）；

3、目標性：必需治療措施的療效在規定的時間內達標以及週期性（每4小時評估療效1次）評估。

八大治療措施構建綜合救治體系

八大治療措施作為重症胰腺炎急救的核心方向與目標，構建了急性反應期的綜合救治體系，並且就方案的管理以及如何實施進行標準量化。瑞金醫院急診科對每一項治療策略均進行基礎與臨床研究，同時結合了長期大量的臨床實踐與驗證，在國內外率先建立和提出了全新的診治標準。

1、首次提出了急性膽源性胰腺炎的診斷標準與3個分型，分為梗阻型、非梗阻型和非完全梗阻型。

2、提出“假性SAP”的概念與分類。分為兩類：第一類是胰酶的胰腺外啟用（胰漏導致的胰酶在胰腺外的啟用），常見於十二指腸側後壁穿孔（如內鏡下逆行胰膽管造影／Oddi括約肌切開異物吞食史、膽道手術史等）、胰周器官手術（結腸、腎臟、胃部、脾臟手術）引起的胰腺損傷；第二類是無胰酶啟用（全身中毒或胰腺周圍器官的炎症導致的胰腺水腫）。

3、提出了控制性液體復甦的標準與流程。2013年，這一策略被國際胰腺學會制定的診治指南採納，到目前為止這一策略是該領域唯一的合理化方案。

4、首次提出了腹腔間隔室綜合徵的臨床分型——漲氣型和液體型。制定了“疏通腸道、負水平衡、血液濾過、鎮痛肌松、神經阻滯和外科干預”的策略。

5、提出“根據病因和嚴重度分級選擇抗生素”的策略。

6、臟器功能的維護與全身炎症反應的控制。

7、提出早期大劑量Vit C和烏司他丁防治感染期大出血；1999年，在國際上第一次提出和研究短時血液濾過阻斷胰腺壞死和防治SIRS的治療方法，獲得顯著成效，到目前為止仍引領該領域的治療。

8、腸道功能保護和經結腸液體復甦。國際上首次提出經結腸的液體復甦，有助於腸功能的恢復和保護多臟器功能，且提出的發病後3-5天內啟動腸內營養是最佳的治療時機。