每到夏天，很多父母會讓適齡的尿不溼寶寶嘗試脫掉尿不溼，進行如廁訓練。

適當的如廁訓練可以幫助孩子養成良好的排便習慣，但如廁訓練是一個需要耐心的、循序漸進的、具有挑戰的過程。這過程中難免會遇到一些困難，例如孩子排斥、尿尿困難……

今天我們一起來聊聊如廁訓練中的屎尿屁的問題。

關於如廁訓練

父母要有心理準備

希望孩子學會上廁所，不僅涉及到複雜的神經、肌肉協同，還跟孩子語言能力、運動能力、對指令理解能力有關，因此何時適合開始如廁訓練看的是孩子是否具備以上能力，而不是年齡。

如果在訓練的過程中，家長急於求成，甚至因為孩子尿溼了衣褲或未能在小便盆裡完成排尿而被指責甚至懲罰，可能會導致孩子

出現恐懼排尿、憋尿、溼褲等行為。

而長時間的憋尿反而會增加孩子尿失禁的頻率，打擊孩子的自信心，所以家長一定要調整心態，正確引導、靜待花開很重要。

假如父母已經做得很好了，孩子依然有排尿問題，會是什麼原因引起呢？

排尿困難

每次排尿就像拉屎一樣用力才能排出，

尿線細弱、尿流中斷，尿躊躇

（即觸發排尿困難，或必須等相當長時間才能排尿）

、尿不成線，男孩尿尿時包皮遠端鼓包，需要手壓一下才能尿出

……這些都屬於排尿困難的表現。

大部分都是簡單的問題，如包莖、長時間憋尿後膀胱收縮乏力等導致，翻開狹小的包皮口、定時提醒孩子排尿就可以自行恢復，當然也有一些是先天性疾患或者有器質性、功能性疾病需要鑑別，如出現反覆尿路感染時，需要去醫院排除一些先天性泌尿系疾病。

內褲總是溼溼的

門診會遇到一些孩子是有能力尿整泡尿，但家長髮現孩子內褲總是溼的，可能的原因有這些：

1）要檢視孩子的包皮是不是很長，排尿後會有尿漬殘留在包皮內，這種情況需要

教會孩子排尿後輕輕地抖一下小雞雞，避免尿液殘留。

如果出現包皮發紅、瘙癢、起皮屑等不適症狀，就考慮是尿液長時間刺激包皮導致，需要帶孩子面診醫生，沒有這些情況每天清水清洗1-2次包皮即可，無需處理過長的包皮。

2）有些孩子因為玩耍或專注於某事而忘記及時排尿，當想去排尿時已經有點來不及導致尿溼內褲。

因此家長要在家時適當地提醒孩子有排尿意願要表達出來，大一點的孩子需要告知課間及時排尿。

3）也有部分孩子存在連續或間斷的尿失禁，出現了不能控制的漏尿，孩子並不自知尿溼了褲子。

如果父母觀察到孩子每2周至少發生1次尿溼事件，則可能存在日間尿失禁，這種情況需要面診醫生。

尿 頻

尿頻是指白天排尿頻率增加，是指

清醒時排尿8次或以上，而白天排尿次數小於3次就是排尿次數減少

［1］。

導致尿頻的原因很多，如支配排尿肌肉的神經異常、膀胱有效容量減小、膀胱功能障礙等等。

但也要看孩子的年齡段，像嬰幼兒一天排尿十幾次是正常的，而5歲以上的孩子由於已經掌握了日間控尿，如果這時候孩子依然頻繁小便，嚴重的話甚至幾分鐘小便一次，每次只能尿幾滴甚至尿不出來，同時伴有尿急、尿褲子、排空困難等排尿異常，這時候就要就醫進行相應檢查，找尿頻的原因。

但如果影像學檢查無逼尿肌收縮和膀胱壁增厚，尿檢排除尿路感染，孩子也不伴有尿失禁和遺尿，即使孩子白天有頻繁的尿意，則考慮為自限性疾病，一般在1-2月內症狀會自行消失，極少數孩子會持續數月甚至一年以上，但最終都會自行恢復正常。

父母要理解這個過程，不要責罵孩子，以免引起心理問題。

尿 痛

尿痛是指排尿過程中伴有燒灼感或其他不適。

嬰幼兒表現為一排尿就哭鬧，大一點的孩子會自訴排尿痛或出現不敢排尿的情況。

而區域性的炎症可能因為排尿時尿液的刺激而出現疼痛，因此家長可先做簡單檢查：女寶是否存在會陰部的充血紅腫；男寶有無包皮紅腫觸痛。尤其是同時伴有發熱，一定要第一時間驗尿，排除尿路感染。

如果尿痛伴有血尿、腹痛、嘔吐等表現要面診醫生，必要時可能需要進一步的檢查。

尿 床

兒童夜間尿床很常見，但也可能是正常表現。

5歲兒童中約15%的兒童會偶爾出現單純的尿床（即“夜間遺尿症”）［2］。

尿床由一種或多種相關因素引起，如

成熟延遲、遺傳因素、夜間多尿、睡眠問題、膀胱容量小和逼尿肌過度活動

等。

根據孩子尿床病史、排尿日記、體格檢查、尿液分析等有時可幫助判斷尿床原因。

隨著年齡增長單純夜間遺尿症的發生率會下降

圖源 | UpToDate

●

孩子5歲還尿床，正常嗎？

因為是否出現尿床，與孩子對膀胱的控制能力發育有關。

從感受到膀胱充盈、學習抑制逼尿肌自主收縮（也就是俗稱的“憋尿”），到最後學會

協調括約肌和逼尿肌功能，這些技能通常在4歲左右才逐漸學會

［3］。

而且一般先掌握好白天控尿，等過去數月或數年後才進一步學會夜間控尿，因此5-7歲後尿床才消失也是正常的。

●

什麼情況的尿床要警惕？

大多數兒童無需治療即可自行停止尿床。但當孩子合併有尿頻、煩渴、排尿時有灼熱感、足部或腳踝有腫脹、持續數週或數月不尿床後又開始尿床等情況，有可能是某些疾病的表現，就需要就診泌尿外科了。

何時能完全戒除尿不溼？

當家長髮現孩子可以一整夜不排尿，晨起尿不溼是乾爽的，起床後可以排整泡尿的時候，可能覺得是時候戒除尿不溼了。

其實不一定，還要看孩子是否

可以控制白天的排尿、能否聽懂簡單的指令、能否自己完成蹲起、是不是對如廁訓練充滿興趣

。

最好在孩子成功使用小馬桶2周後，再嘗試從尿不溼過渡棉質小內褲。

不應草率地直接停止使用尿不溼，更不應該因為孩子偶爾的尿床或溼褲對其指責或懲罰。

一定要給孩子足夠的時間，允許孩子偶爾出現訓練倒退，然後再觀察1-2周看孩子是否可以一整夜不尿尿，才再次嘗試戒除夜間的尿不溼。

每個成功的早晨，一定要使勁表揚孩子夜間控制膀胱成功，讓孩子有成就感，順利的過渡到正常如廁。

一些常見的小問題

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孩子尿尿分叉正常嗎？

小男生的話，要看是不是有包莖的問題，小女生是不是有小陰唇粘連。

尿液分叉一般都是排尿口有被阻擋，但包莖或小陰唇粘連導致尿尿花灑樣改變，跟成人尿分叉並不是同一回事，生理性包莖和小陰唇粘連都可以隨著年齡增長自行分離，花灑樣尿尿情況會自行消失，只要沒有出現反覆尿路感染，一般是不需要處理的。

如果尿液分叉確實帶來很大困擾，也可進一步諮詢泌尿科醫生，選擇外用藥膏促進分離，改善排尿情況。

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寶寶晨起的尿色深正常嗎？

要看深到什麼程度。

如果孩子平時白天喝水多尿液清亮，只是晨起排尿偏深黃色，多喝點水又能變回清亮，那可能只是因為夜間攝入水分少，尿液濃縮導致，一般問題不大。

如果發現尿是

茶色、醬油色、血色、乳白色等和平時不一樣的顏色，

就一定要及時就醫驗尿，進一步診治。

雖然有些孩子的如廁過渡並不那麼容易，但父母要相信，孩子終究會學會上廁所，只要父母提供好一切支援，靜待花開即可。

與其操心孩子是不是會坐馬桶、會不會說尿尿等如廁行為，不如關注一下孩子的尿尿情況，必要時諮詢

泌尿外科醫生

，是家長給孩子健康能提供的最大保障。

1。 UpToDate。 兒童膀胱功能障礙的病因和臨床特點

2。 UpToDate。 兒童夜間遺尿症的病因和評估

3。 Jansson UB， Hanson M， Sillén U， Hellström AL。 Voiding pattern and acquisition of bladder control from birth to age 6 years——a longitudinal study。 J Urol 2005； 174：289。