作者：中山大學附屬第三醫院 羅霞

許多青少年女性月例不準，一開始並不在意，到育齡期時久久未孕，急匆匆去檢查，才發現自己患有多囊卵巢，頓時蒙上一層心裡陰影，多囊卵巢是什麼？要怎麼治療？

多囊卵巢

全稱多囊卵巢綜合徵（POS），是育齡期女性最常見的婦科內分泌紊亂疾病，我國育齡人群多囊卵巢的患病率為5。61%。2018年診療指南沿用了2011年我國衛生部頒佈的中國“多囊卵巢綜合徵診斷標準”，主要臨床表徵包括月經不規律、高雄激素血癥、排卵障礙性不孕、卵巢多囊樣改變及卵巢多囊樣改變。

診斷標準有哪些

1、月經不規律：

常提示排卵功能異常（無排卵、稀發排卵），作為中國PCOS診斷的必要條件，也是PCOS患者就診的主要原因之一。

2、高雄激素血癥：

有高雄激素表型的中國PCOS患者存在更嚴重的代謝問題。

3、卵巢多囊樣改變（PCOM）：

PCOM閾值為每側小卵泡數≥20個，沿用2009鹿特丹標準中的一側或雙側卵巢內徑2~9mm的卵泡數≥12。

4、排卵障礙性不孕：

主要表現為稀發排卵以及無排卵，稀發排卵指每年少於8次的排卵同時月經週期大於35天，無月經來潮6個月，常常提示無排卵。

5、血清樣激素：

目前認為有利雄激素指數（睪酮*100/性激素結合球蛋白水平）可以用來間接評價遊離睪酮水平，多囊卵巢患者尤其是不伴有肥胖者，LH水平顯著升高且恆定，而FSH相當於早卵泡期水平，因此LH/FSH比值≥2（激素變化規律見圖），約10%~15%的患者表現為輕度高泌乳素血癥，可能為雌激素持續刺激所致。

圖：月經週期間激素變化規律

還有哪些小煩惱

多囊卵巢患者可能還伴有體毛旺盛、痤瘡等症狀。

怎麼治療

1、

改善生活方式

國內外列為一線治療方式，對於肥胖型多囊卵巢綜合徵患者，以減重為目標的飲食、運動生活方式干預應該先於/和或伴藥物治療的治療。“飲食+運動+認知行為”生活方式干預可使多囊卵巢綜合徵患者女性體重降低、IR及高雄激素血癥得到改善，從而恢復排卵功能。

2、

調整月經週期

主要針對月經紊亂以及自發月經週期大於2月的無生育要求患者，子宮內膜長期單純受雌激素刺激，約30%的PCOS患者患有子宮內膜增生。可考慮應用週期性孕激素刺激、短效複方口服避孕藥以及雌孕激素週期序貫治療。

3、

高雄激素治療

短效COC：內含雌、孕激素，可抑制下丘腦-垂體垂體促黃體生成素分泌，進而抑制卵泡膜細胞雄激素的產生，是育齡期無生育要求患者的首選。螺內酯可抑制卵巢和腎上腺合成類固醇作用，適用於不能耐受COC或COC有禁忌症的患者。

4、

代謝紊亂調整

根據循證醫學證據，應用二甲雙胍、噻唑烷二酮類、阿卡波糖等超適應症治療，調整代謝水平。

5、

促生育策略

在代謝紊亂改善後仍未恢復排卵的患者，可給予藥物促排卵治療，如來曲唑、克羅米芬，或使用中藥進行調理，也可進行腹腔鏡卵巢打孔術，一般作為二線治療。

體毛旺盛的患者可嘗試物理療法（電針和鐳射）以及使用依氟鳥氨酸進行區域性治療。嚴重的痤瘡可考慮維甲酸治療，效果因人而異。

如果患有多囊卵巢，不用擔心，早日尋求治療擺脫煩惱吧。

審稿專家：中山大學附屬第三醫院 李豔芳、郭喆霏

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