本期案例專家

唐明華 主治醫師

俞瑾工作室成員之一，2005年被遴選為“泰坤堂海派中醫啟明星計劃”重點培養專才，其後先後師承全國名中醫俞瑾、全國名中醫曹玲仙等中西醫結合婦科權威，臨床擅長多囊卵巢綜合徵（PCOS）、卵巢功能低下性不孕症等的分型論治與中醫西醫結合治療。

門診時間：每週二、五、六全天

病史介紹

患者29歲，初潮開始後即月經延後，16歲診斷為“多囊卵巢綜合徵”之後陸續用“達英”治療達十餘年，一直高雄激素閉經狀態。2019年8月來門診就診，我考慮患者年齡及病程長，且長期用達英，病情比較嚴重，建議儘早懷孕。給予中西結合辨證分型治療半年，2020年5月成功懷孕，孕後一切順利，可喜可賀！

患者，王某，女，29歲，於2019年8月31日因“月經延後15年”就診於上海泰坤堂中醫院唐明華醫生處。末兩次月經：2019-8-15（達英後），2019-7-6（孕酮）。

月經13歲初潮後即2-3月一潮，16歲診斷為“多囊卵巢綜合徵”，近十餘年陸續用達英治療，2018年血脂高，停達英半年後血脂正常，但是停藥半年月經不能來潮。之後吃孕酮才能來月經，近兩個月再次吃上達英，2019-6-6查FSH5。15，LH17。8，T0。89（0。15-0。51）E2：

平時工作壓力大，頭髮油，脫髮，急躁易怒，口乾，便溏，舌紅苔薄，脈細弦。

婦科檢查：身高169cm，體重55kg，腿毛長，皮紋（+），色素（-）

就診當天驗激素

FSH4。78；LH9。21；T2。14（0。29-1。67）E2：131，PRL32。09，DHEAS14。69（

（驗血結果分析：卵巢來源的雄激素T高，腎上腺來源的雄激素DHEAS、雄烯二酮、皮質醇均高，雌激素低，屬於多囊卵巢綜合徵2B型別，大家都知道達英是降雄激素的代表藥物，為什麼本患者吃了近十年的達英，雄激素還是個個很高，反而雌激素都降下去了，閉經了，血脂也高了）

臨床診斷： 多囊卵巢綜合徵2B

中醫辯證：腎虛肝鬱脾虛

治療方案

1、有氧運動、放鬆、生活規律，低澱粉低脂飲食

2、炔雌醇、芬嗎通序貫療法補充雌激素改變卵泡低雌激素環境，抑制雄激素活性。

3、小劑量地塞米松短期使用降低腎上腺來源雄激素

4、中藥補腎化痰健脾，疏肝活血調經

5、中藥熱敷暖宮助孕，改善盆腔微迴圈

上述中西結合辯證分型治療半年後複查性激素雌激素上升，雄激素下降。

2020年3月開始嘗試促排，首次促排卵泡生長緩慢，形態欠佳發育不良，放棄。

2020年4月再次改變促排藥物及種類促排，

4月28日B超：內膜6。7mm，左右卵巢各見一個優勢卵泡，大小分別為14*13*12mm，19*18*15mm，4月30日，內膜8。8卵泡大小為15*14*13mm，27*24*20mm，給以針刺促排卵及絨促性素幫助破卵，5月2日B超提示內膜10。5mm，左側排卵。

2020-5-17停經30天，自測懷孕，驗血HCG191。1 雌二醇199孕酮42。9ng/ml。給以中西結合安胎，並密切觀察懷孕各項指標。

5-22複查血HCG1877。0 雌二醇262孕酮31。3ng/ml。

2020-6-6孕49天

B超宮內孕，孕囊24*29*29mm，可見卵黃囊，胚芽及原始心管搏動。

之後順利保胎到三個月，各項指標正常，產科建卡。

專家按語

該患29歲，初潮後即月經延後，16歲後診斷為PCOS，長期服用達英，停藥不能自然來月經，閉經狀態。到本人處就診時前兩個月也用過達英，複查性激素各個雄激素都挺高，雌激素低。

都說達英是治療多囊卵巢綜合徵的標準藥物，為什麼患者吃了近十年的達英，仍然是高雄激素閉經狀態。而且達英里的孕激素對抗雌激素受體，降低了雌激素作用，讓身體處於低雌激素狀態，達英不僅抑制排卵功能，反而降低雌激素導致閉經越發嚴重。

本患者本來治療十幾年仍然閉經狀態，已經悲觀失望，對懷孕生育幾乎不抱太大希望了。我們根據她的實際情況，勸說患者直接往生育方面治療，患者才終於燃起希望的火焰，由於病程長，達英用得太久，病情相對比較重，調養的時間也會久，但患者一直配合得非常好。

調養半年後初次促排卵泡仍然發育不良，第二個月，改變促排方案，同時結合針刺促排等，終於有一個成熟卵泡排卵，患者運氣不錯，一次機會即懷孕。 患者沒想到這麼容易就懷上了，非常地激動，用她自己的話說，做夢也沒想到這麼快就懷上了。能有這樣圓滿的結果，一方面跟她自己堅持治療用藥有關係，也與我們獨特的治療方案，中西結合精準治療密不可分。