在臨床中，常常遇到有些寶寶腸道感染，大便在肉眼下可見粘液或者合併血絲，一般抗生素治療幾天明顯有效，就逐步康復。但是有些抗生素治療無效的，就要考慮是否其他因素？有些醫生很喜歡把抗生素升級，但最後不但沒有效果，造成菌群紊亂，腹脹，嘔吐甚至發燒，變成一種疑難雜症，最後收住在兒童醫院消化科也常見，最後的診斷卻出乎意料，是牛奶蛋白過敏。那兩者到底有什麼區別？

先分享一個病例

1、男孩6個月，原來母乳和奶粉混合餵養，大便一直正常，20天前出現腹瀉，大便粘液有血絲，沒有發燒，在門診化驗大便也有白細，醫生首先考慮細菌性腸炎，抗生素輸液四天，症狀好轉，再吃5天頭孢，但是好轉後病情又反覆，有出現大便粘液血絲。後來又更換抗生素治療反覆搞了近20天。

最後建議停用抗生素，吃氨基酸奶粉進行診斷性治療，如果有效，支援牛奶蛋白過敏，無效支援細菌感染。

家長說：這不是做試驗？

這不是試驗，我們是臨床醫生，為了尋找遷延性腹瀉病因。

過兩天，症狀稍好轉，但是大便白細胞2+，護士說又嚴重了，家長說這不是感染又厲害了嗎？

我說我們是臨床醫生，化驗也是為臨床服務，單看化驗單，找機器人看病一樣。

為什麼大便白細胞2+還淡定，因為換上氨基酸奶粉才1-2天，但總的腹瀉次數減少，每天查房看到大便粘液明顯減少。

過了一個星期，最後寶寶腹瀉減少，沒有粘液和血絲。寶寶睡也安穩，不再煩躁不安，家長也不再焦慮。

看似簡單的“腸炎”，竟然折騰了怎麼久？有沒有可以早起識別是不是牛奶過敏？

寶寶牛奶過敏警惕症狀

1、年齡在一個月到1歲為高發年齡。3歲以上對牛奶蛋白都會耐受，所以基本很少考慮，3歲以上大多數考慮細菌性腸炎。

2、往往有溼疹病史，或者特異性皮炎，或者有家族過敏的遺傳病史。

3、寶寶吃奶容易噁心嘔吐、和經常發生返流現象，甚至拒奶表現。

4、有些嚴重腹瀉，哭吵，大便帶有粘液和血絲，這時很容易被誤診為細菌性腸炎，因為很多醫生腦中還沒有牛奶過敏的概念。大便一化驗有點白細胞和紅細胞，以為就是細菌性腸炎，這是往往忽視仔細詢問以上病史，所以小寶寶發生大便粘液血絲，沒有發燒的症狀，可能就是牛奶過敏表現。

5、雖然粘液血絲但往往沒有發燒，這點非常關鍵。

6、但抗生素治療沒有效果或者好轉後又復發，這點往往提示不是細菌感染腸炎。

牛奶過敏該怎麼辦

1、立即停用任何抗生素，以免腸道菌群紊亂，加重病情或者過敏，甚至導致病情更加複雜。

2、嚴重過敏的，直接換成氨基酸奶粉，如果寶寶不喜歡吃氨基酸奶粉可以嘗試深度水解蛋白奶粉，因為口感相對比氨基酸奶粉要好。

一般流程：上一級奶粉療程3個月後，在評估是否降級為另一種奶粉，比如氨基酸奶粉3個月後，再考慮是否更換為深度水解蛋白奶粉，使用3個月後再考慮更換部分水解蛋白奶粉，往往在一歲以上嘗試更換為普通奶粉。

3、呆寶寶可以新增輔食階段，不要因為牛奶過敏而嚴格限制其他輔食新增，因為寶寶牛奶蛋白過敏並不意味其他食物成分也過敏，但是要做好可能食物成分過敏的記錄，如果有過敏迴避即可。

其實牛奶蛋白過敏和細菌性腸炎，區別主要在於病史，如果寶寶本身有過敏病史，有拒奶嘔吐症狀，生長髮育落後，沒有發燒的所謂腸炎，有牛奶過敏原特異性IGE陽性，抗生素治療無效或者好轉又復發，就更支援是牛奶蛋白過敏，而不是細菌性腸炎，可以嘗試換奶粉，而不是首先使用抗生素。

溫馨提示：科普文章僅供家長參考與學習，寶寶生病請到醫院面診。