作者：遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院 劉婷婷

藥學門診案例分享

近日，藥學門診接待了一位王先生，他患有高血壓、冠心病多年，血壓控制良好，無其他基礎疾病，一直服用阿司匹林腸溶片，每次1片（100mg），每天一次。

最近王先生感冒發燒頭痛，家裡有布洛芬緩釋膠囊和撲熱息痛片（對乙醯氨基酚片），王先生看了說明書，發現這兩種藥都可以用來治療頭疼腦熱，不知該如何選擇，所以來到了藥學門診。

接診藥師熱情的接待了王先生，在瞭解到患者病情後，對目前遇到的問題作出了有效解答：

藥品說明書依據

1、阿司匹林腸溶片：

對血小板聚集有抑制作用，可降低心血管危險因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽菸史、年齡大於50歲者）心肌梗死發作的風險。

2、布洛芬緩釋膠囊：

用於緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經。也用於普通感冒或流行性感冒引起的發熱。

3、對乙醯氨基酚片：

用於普通感冒或流行性感冒引起的發熱，也用於緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經。

綜合三種藥品的說明書，布洛芬與抗血小板藥物阿司匹林聯合使用已有相互作用的報道，應慎用或在醫師指導下使用。

循證藥學證據

現今，口服小劑量阿司匹林（75~150mg），在心腦血管疾病的一二級預防中，具有不可替代的作用。它已成為心腦血管疾病的基礎用藥，應用廣泛，極易與其他藥物合用。

布洛芬為非甾體抗炎藥（NSAIDs），NSAIDs透過抑制環氧化酶（COX）發揮鎮痛、抗炎作用，其中COX酶有COX-1和COX-2兩種，COX-1主要分佈在血管、胃和腎臟，COX-2主要參與細胞因子和炎性介質介導的炎症過程；非選擇性NSAIDs透過抑制COX-1，使花生四烯酸轉化為血栓素受到抑制，發揮抗血小板聚集作用。

阿司匹林與布洛芬等非選擇性NSAIDs不同，它對COX-1呈不可逆性抑制，故具有不可逆轉的抗血小板活性，因此小劑量的阿司匹林即可以發揮對心血管疾病的保護功能。由於阿司匹林和布洛芬共同作用於COX-1結合位點，兩者合用可競爭COX靶點，從而影響了阿司匹林預防心血管事件的效應，同時還可增加胃腸毒性（如潰瘍、出血）。而對乙醯氨基酚不會影響阿司匹林的抗血小板作用。

合理用藥指導

王先生長期小劑量應用阿司匹林腸溶片，當感冒時可首選不影響阿司匹林抗血小板聚集作用的對乙醯氨基酚，一次1片，若持續發熱或疼痛，可間隔4—6小時重複用藥一次，24小時內不得超過4次。如果必須服用布洛芬時，可透過調整用藥間隔時間，以減弱布洛芬對阿司匹林抗血小板作用的影響。王先生服用的是阿司匹林腸溶製劑，阿司匹林腸溶片吸收慢，可在服用阿司匹林腸溶片前5小時或服藥後5小時再服用布洛芬，並且在整個用藥過程中，一旦出現胸痛、呼吸短促或呼吸困難、一個部位或身體一側無力或口齒不清中任何一種症狀，應立即就醫。如有任何用藥問題，均可再來“藥學門診”諮詢問診。

審稿專家：遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院 藥學部主任 李鴻錄

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