在心臟的眾多檢查方法中，心電圖是最簡單、方便的檢查方法。心血管醫生雖然每天都在與心電圖打交道，但稍不注意也會被其矇騙。我們先來看三個典型案例，你的診斷分別是什麼？

作者：王玉偉 金迪  濰坊市益都中心醫院

本文為作者授權醫脈通釋出，未經授權請勿轉載。

疑問篇

案例1

患者為56歲男性，既往有高血壓病史4年，服用貝那普利、氫氯噻嗪治療，自訴血壓控制良好，體檢時心電圖如圖1。患者有心室肥厚嗎？

圖1 心室肥厚？

初步解析：

心電圖顯示規則的心律，心率66次/分，每一個QRS波前都有P波，PR間期恆定為0。20s，P波在I、II、aVF、V4-V6導聯上為正向，為竇性心律。QRS時限為0。08s，電軸正常，然而振幅增高，V5導聯R波為28mm，V2導聯S波深度為22mm，符合左心室肥厚的診斷標準（SV2+RV5≥35mm）。QT/QTc間期為380/400ms，V1-V3導聯可見U波。綜上所述，初步診斷為左心室肥厚，考慮與患者長期高血壓相關。

案例2

患者為50歲男性，於當地醫院查體時心電圖如圖2，這份心電圖正常嗎？

圖2 正常心電圖？

初步解析：

心電圖顯示規則的心律，心率70次/分，每一個QRS波前都有P波，PR間期恆定為0。18s，P波在I、II、aVF、V4-V6導聯上為正向，為竇性心律，II、aVF導聯P波有切跡，V1導聯P波倒置，但P波寬度正常，Ptf-V1>-0。04mm·s，達不到左心房肥厚的標準。QRS波時限為0。10s，電軸、形態、振幅正常，QT/QTc間期為340/370ms。初步認為這是正常心電圖。

案例3

患者為32歲男性，運動員，無心臟病史，一次鍛鍊時前交叉韌帶撕裂，準備行外科手術，術前心電圖見圖3。患者是否有竇性心動過緩？

圖3 竇性心動過緩？

初步解析：

心電圖顯示規則的心律，心率50次/分，每一個QRS波前都有P波，PR間期恆定為0。32s，P波在I、II、aVF、V4-V6導聯上為正向，為竇性心動過緩伴一度房室傳導阻滯，是運動員心臟？QRS波時限增寬至0。18s，QT/QTc間期長達600/550ms，難道有PR、QRS、QT間期延長？

答案篇

以上初步解析正確嗎？我們來逐一進行分析。

在心電圖上有一個特殊的波形常常被我們忽視，可是一旦忽視就很容易導致誤診，這個特殊的波形就是標準電壓。

標準電壓是心電圖上最“低調”的存在，雖然沒有一個字母為其命名，但它依然默默的守護在心電圖的邊界。它的高度代表1mV，寬度可以反應走紙速度，在沒有標註電壓和速度的心電圖上，它的作用尤為重要。此外，它還是心電圖機阻尼、移位線性等功能檢測的重要判斷標準。

圖4 標準電壓

瞭解了什麼是標準電壓，我們對3個病例的心電圖再次進行分析。

圖1中的標準電壓高度為20mm，即雙倍標準化電壓（1mV=20mm），因此所有波形的電壓都要壓縮一半，調整為正常電壓後複查心電圖（圖5），V2導聯S波振幅為1。1mV，V5導聯的R波振幅為1。4mV，心室肥厚診斷不成立。心電圖正常。

圖5 複查心電圖正常

圖2中的標準電壓高度為5mm，即半標準化電壓，各導聯記錄的振幅是其實際振幅的一半。調整為正常電壓後複查心電圖（圖6），II、aVF導聯P波切跡明顯，Ptf-V1

圖6 左房、左室肥厚，早期復極

圖3中的標準電壓高度正常，但它的寬度卻增加了一倍，這是雙倍走紙速度（50mm/s）的心電圖，故實際心率為100次/分，PR間期為0。16s，QRS時限0。09s，QT/QTc間期為340/430ms，各間期的時限正常。

最後附上一首打油詩，願與大家在學習和探索的道路上奮力同行。

心電圖上無名波，

恪守邊緣盡職責。

各位同道需留心，

忽略就會釀大錯！

參考文獻：

［1］ 菲利普·波德瑞德。 波德瑞德（Podrid）臨床心電圖解析：（卷1基礎篇） ［M］。 天津科技翻譯出版有限公司， 2017。

［2］ 菲利普·波德瑞德。 波德瑞德（Podrid）臨床心電圖解析：（卷2心肌異常例項分析） ［M］。 天津科技翻譯出版有限公司， 2017。