題目

病例介紹

Q

一名64歲男性因心悸入院。既往有心臟病發作，但除了心悸外沒有任何其他症狀。抵達醫院後不久，心律失常終止了。下面顯示是終止之前和之後的心電圖。

問題：心電圖顯示是什麼？基本的診斷線索是什麼？應給予怎樣的治療？

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答案

診斷：

ECG 51A

——無RP心動過速，房室結折返性心動過速，陳舊性下壁心肌梗死（可疑），陳舊性前壁心肌梗死；

ECG 51B

——竇性心律，陳舊性下壁及前間壁心肌梗死。

解析：

ECG51A

——顯示心律規整，心率160次/分。QRS波時限正常（0。10秒），電軸正常，在0～90°之間（I、aVF導聯QRS波正向）。III、aVF（^） 導聯有Q波，符合陳舊性下壁心肌梗死。此外，在V1-V3（+）導聯中存在QS形態，與陳舊性前間隔心肌梗死定位一致。QT/QTc間期稍微延長（280/460毫秒）。導聯II，III，aVF，V5-V6（↑）存在非特異性T波倒置。aVR導聯的正向T波實際上是T波倒置。

所有QRS波前後均沒有明顯的P波。在V1導聯QRS波（↓）終末有一個微小切跡，暗示疊加有P波。此外，I導聯（窄小S波）和V4（▲）中的QRS波後面還有微小的波，但是，這些並非明顯的心房波，所以可以稱為無RP心動過速。這種型別的室上性心動過速最常見的病因是房室結折返性心動過速。以這種方式出現房性心動過速或房室折返性心動過速是非常罕見的。

ECG51B

——來自與心電圖51A同一個患者。節律規整，心率每分鐘66次。每個QRS波前都有一個P波（+），PR間期（0。16秒）穩定。I，II，aVF和V4-V6中P波正向。因此這是正常的竇性心律。QRS波時限，電軸和形態與心電圖51A中的相同； 存在陳舊性下壁和前間壁心肌梗死。心動過速時在V1導聯的QRS波末端出現的切跡，I導聯QRS波終末的小S波和V4導聯QRS波後的正向偏移均消失了，所以根據上述特點，推斷這些小的波形為P波。QT/QTc間期與ECG 51A相同。

第四個QRS波是早搏（*）。與竇性的QRS波相比，它時限更寬，形態不同。在這個QRS波之前沒有P波。因此這是一個室性早搏。有一個完全的代償間期，即圍繞室性早搏前後的PP間期是正常竇性心律的兩倍（↔）。

正如心電圖51A所示的心律失常那樣，與典型的房室結折返性心動過速最為一致，透過其中一條緩慢的通路順行激動心室，並透過快徑路（因此稱為慢-快）同時逆行激動心房。這種心律失常的緊急治療包括改變任何一條通路的電生理學特徵，即迷走神經刺激（即Valsalva或頸動脈竇按壓），或阻滯房室結如腺苷，β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑（地爾硫卓或維拉帕米）或地高辛。長期治療包括使用房室結阻滯劑或使用射頻消融。

譯文整理|柯輝

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