題目

病例介紹

Q

27歲男性患者，向社群醫生訴夜間心悸數週，幾周前夜間躺下睡覺時感覺心跳不規律，症狀緩慢出現，感覺不安而入睡困難，但沒有因為這些症狀驚醒。該患者無活動、體力受限，否認飲食改變，無咖啡、巧克力攝入，近期未服用非處方藥物，近期未到過疫區，無明確的病史和手術史，無家族性心臟病史。體格檢查正常，但是言語急迫。心電圖如上

問題：基於心電圖，患者病因是什麼？是否需要進一步檢查？作何檢查？

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答案

診斷：

竇性心律，交界區早搏。

解析：

節律規整，心室率62次/分，QRS波時限正常（0。08s），形態正常，電軸正常（I、aVF導聯QRS波直立）。QT/QTc間期正常（380/390ms）。各QRS波之前均有正常形態P波（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯P波直立），PR間期恆定（0。16s），故為竇性心律。QRS波提前出現，形態與竇性節律的QRS波一致，其前無P波，這是交界區早搏（PJC）。而QRS波後可見規律的竇性P波（PP間期與其他的PP間期相同）。

交界區早搏的形態與竇性節律QRS波相同，但其前無P波。QRS波後可能有或無P波。如果QRS波後可見逆行P波，則PP間期小於竇性節律的PP間期，這是由於室房傳導產生的逆行P波。如果有幾個交界區早搏，則RP間期恆定。另外，交界區早搏後的P波可能是規律的竇性P波，此時，該P波與其他QRS波前的P波形態一致，PP間期相等。該心電圖中交界區早搏後的P波即為竇性P波。

心悸是非特異的症狀，很多心臟疾患（通常是傳導異常或者心律失常）或者非心臟疾患均可引起。心臟原因導致的早搏通常是良性的，可能由於環境、飲食（咖啡因、興奮藥，藥物中毒引起來的，比如地高辛）、甲狀腺疾病，或者可能患更嚴重病理改變的心律失常、早期心臟傳導系統疾病，或者心肌病（缺血性或非缺血性）。根據該患者年齡、體格檢查陰性，心悸的原因可能是良性的交界區早搏。但是，失眠、言語急迫應該評估甲狀腺功能，室上性心律失常可能是由甲亢引起。

譯文整理|王世聰

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