有位55歲的大哥跟華子說，他體檢的時候發現頸動脈裡有硬化斑塊，大小是8。6×4。4mm。醫生建議他吃他汀類藥物。大哥看了華子曾經寫的科普，說長期服用他汀類藥物後，可以使斑塊縮小，所以他想問問，如果斑塊縮小了，他汀類藥物能不能停服呢？

華子說，他汀類藥物確實有逆轉斑塊的作用，但是要堅持服用比較長的時間才能看到藥效。當斑塊逆轉之後，能否停藥需要依情況而定。

一、引起斑塊的危險因素

在與那位大哥的交談中，華子瞭解到大哥血壓、血糖和血脂都正常，但是有近30年的煙齡。在用他汀類藥物之前，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平在3。3mmol/L左右，用藥一個月後複查，LDL-C水平已經降到了2。4mmol/L。

華子告訴大哥，

引起頸動脈斑塊的原因，就是頸動脈內膜的損傷

。比如說“三高”，或是吸菸，都會造成動脈內膜損傷，然後血液中的LDL-C就會從損傷處進入血管內膜中，形成斑塊。他沒有“三高”，那吸菸就是主要危險因素了，他想抑制斑塊的增長以及逆轉斑塊，戒菸是必須做到的事。

二、扁平的斑塊危險性不大

在大哥的斑塊大小是8。6×4。4mm，他問華子這個有沒有危險？華子跟大哥說，

這個資料說的是斑塊的面積，而斑塊的危險性主要看斑塊體積的大小

。表達斑塊體積的，是看頸動脈有沒有狹窄，或是內膜、中膜有沒有增厚。

大哥說體檢報告中沒有寫狹窄，也沒有寫增厚。華子安慰他說，那就不必過於擔心，如果沒有特殊說明狹窄程度與內膜增厚程度，就說明是扁平的斑塊，沒有影響血液流動。

一般來說，均質扁平的斑塊比較穩定，破潰的可能性小，危險性也不大

。

三、他汀類藥物可以逆轉斑塊

動脈斑塊的增長與血中LDL-C水平相關，在2003年就有研究說明，

只要把血中LDL-C水平控制在2.6mmol/L以下，就可以有效阻止斑塊的增長

，有部分患者的斑塊甚至還會逆轉。

而

能控制LDL-C水平的，主要就是他汀類藥物

。這類藥物透過抑制膽固醇合成酶，減少了膽固醇的合成，降低血液中LDL-C水平。同時還可以改善動脈內膜的代謝，對抗LDL-C誘導的氧化、炎性反應，改變斑塊的構成，使斑塊的密度增加、體積縮小。

也就說，

他汀類藥物可以產生逆轉斑塊的作用，但並不是直接消除斑塊，而是把斑塊的體積縮小

，尤其對脂質核心較大的“軟”斑塊效果更為明顯。這具有非常重要的意義，因為斑塊的危險性，主要在於其不穩定，在破潰時會誘使血小板聚集形成血栓。

而他汀類藥物，可以增加斑塊密度，縮小斑塊體積，也就是把斑塊變得更為“結實”，從而不易破潰，極大地降低了斑塊的危險性，對心腦血管疾病起到非常好的預防作用。

不過想達到這個效果，通常需要2~4年的持續用藥才可以，有些危險性較大的患者，則需要把LDL-C控制在1.8mmol/L以下才有明顯效果

。

四、斑塊縮小後能不能停藥呢

大哥擔心長期服用他汀類藥物後，副作用太多，所以問華子，在斑塊縮小之後，能不能停藥呢？華子告訴大哥，這要看那時的風險因素有多少。他現在造成斑塊的問題主要是吸菸，只要可以戒菸，經過2~4年的用藥後，使斑塊變得穩定。如果那時依然沒有“三高”，同時又能保持戒菸，是可以考慮停藥的。

之後可以保持健康的生活，

每年對自己的血壓、血糖、LDL-C水平以及頸動脈斑塊進行復查

。如果發現指標異常，斑塊增長速度較快，那麼就還要恢復用藥。

總結一下，在對頸動脈斑塊的治療中，服用他汀類藥物是主要的治療方法。但是否需要服用他汀類藥物，是根據危險因素決定的。在長期服藥穩定了斑塊後，同時控制了危險因素，如果斑塊風險性不高，也可以考慮減量或是停藥。但用藥或是進行藥物調整，都需要在醫生指導下才能進行。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。