近年來，強直性脊柱炎（AS）/脊柱關節炎（SpA）臨床專家共識或指南不斷更新，但如何更好地理解與執行，患者自我參與管理是提高診療水平的關鍵環節之一。《強直性脊柱炎/脊柱關節炎患者實踐指南》，按照國際規範流程，提出AS/SpA患者實踐指南意見15條。

問題：人類白細胞表面抗原（HLA）‑B27陽效能否確診AS/SpA？

➤意見1：HLA‑B27陽性不能確診AS/SpA（1A）

問題：HLA‑B27陽性的AS/SpA，會遺傳下一代嗎？

➤意見2：HLA‑B27陽性的AS/SpA 患者，需高度關注子代遺傳AS/SpA（2C）

問題：為何AS/SpA 患者要定期檢查C 反應蛋白（CRP）？

➤意見3：AS/SpA 患者需定期檢測CRP（1C）

監測CRP有助於：

（1）監測炎症狀況：判斷AS/SpA炎症程度通常採用定量評分方法，如強直性脊柱炎病情活動度評分（ASDAS），除了患者和醫生的評估外，還包含客觀檢測指標CRP，故臨床檢測CRP有助判斷炎症情況，甚至在評估無疼痛、無症狀AS/SpA患者亦有參考價值。

（2）預測放射學進展：CRP水平較高者其影像學的脊柱炎症（骨髓水腫）及破壞進展（骨侵蝕等）更嚴重。

（3）預測腫瘤壞死因子α（TNFα）抑制劑的治療反應：CRP水平較高者治療後症狀改善更明顯。

問題：AS/SpA 患者為何複查MRI？

➤意見4：AS/SpA 患者需定期複查MRI（1B）

MRI在AS/SpA中廣泛應用：

（1）輔助診斷：根據AS/SpA診斷分類標準，MRI顯示骶髂關節骨髓水腫及骨炎可作為AS/SpA放射學診斷標準。

（2）監測疾病活動度：MRI可顯示急性炎症，如骨髓水腫，並可行脊柱、骶髂關節炎影像學評分，以瞭解關節炎症程度。

（3）監測骨結構破壞：MRI可顯示骨結構破壞的徵象，如脂肪病變、侵蝕、硬化和強直等慢性改變徵象，並可行脊柱和骶髂關節影像學評分。MRI評估椎角炎症、脂肪病變徵象對預測新骨贅形成有一定價值。

（4）輔助預測預後及疾病嚴重度：1~3年定期複查MRI，顯示骨贅增加1~3個，常提示疾病進展未得到有效控制，預後較差。

（5）評估藥物治療效果：透過評估炎症及骨結構改變情況，可評估多種藥物的治療效果。

問題：吸菸是否影響AS/SpA 患者疾病活動度及功能？

➤意見5：AS/SpA 患者應戒菸（1C）

問題：AS/SpA 患者運動鍛鍊有何益處？

➤意見6：AS/SpA 患者應堅持運動鍛鍊（2D）

運動鍛鍊是AS/SpA的治療基礎，無論是何種型別的運動，適度運動均可有效減輕疼痛、提高運動功能、增強心肺功能和改善生活質量。

問題：治療AS/SpA 的首選藥物

➤意見7：AS/SpA 患者若無使用NSAIDs 禁忌證，治療時首選非甾體類抗炎藥（NSAIDs）（1B）

NSAIDs對AS/SpA有以下作用：

（1）緩解疼痛、晨僵和改善脊柱活動度。

（2）長期使用NSAIDs可降低CRP、紅細胞沉降率（ESR）。

（3）長期使用NSAIDs可延緩脊柱關節骨結構破壞的進展。

問題：AS/SpA 患者口服NSAIDs 治療對心血管系統的影響？

➤意見8：AS/SpA 患者服用NSAIDs 應定期監測心血管風險指標（2C）

NSAIDs可能具有潛在的心血管風險，包括心律不齊、血壓升高等。

問題：AS/SpA 患者口服NSAIDs 對胃腸道有何影響？

➤意見9：AS/SpA 患者服用NSAIDs 應注意消化道風險（2B）

NSAIDs可透過抑制胃腸道黏膜前列腺素的產生，減少胃腸道黏膜屏障的保護和修復能力，導致胃腸道副反應，如上腹部不適、噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和潰瘍等。

問題：AS/SpA 患者何時接受TNFα 抑制劑治療？

➤意見10：AS/SpA 患者標準治療療效不佳可接受TNFα 抑制劑治療（1A）；AS/SpA 患者經TNFα抑制劑治療後緩解半年，可考慮減量維持治療（2C）

問題：為何AS/SpA 患者要檢查乙型肝炎病毒（HBV）？

➤意見11：AS / SpA 患者用藥前應篩查HBV（1C）

AS/SpA 患者行HBV 常規篩查非常必要，因HBV在炎症性疾病患者，如伴乙型肝炎AS/SpA患者接受藥物治療包括NSAIDs、柳氮磺吡啶、TNFα抑制劑時易被啟用。

治療前不僅要篩查，治療期間也建議根據病情及醫生建議可半年左右定期複查HBV的DNA定量。

問題：AS / SpA 伴HBV 攜帶者，能否使用TNFα 抑制劑治療？

➤意見12：AS/SpA 伴乙型肝炎慢性感染者接受TNFα 抑制劑治療應定期複查HBV 啟用情況（2C）

問題：AS/SpA 患者使用TNFα 抑制劑對生育有何影響？

➤意見13：TNFα 抑制劑對AS/SpA 患者生育、妊娠無不良影響（2D）

問題：AS/SpA 患者使用TNFα 抑制劑治療後會增加結核感染嗎？

➤意見14：AS/SpA 患者接受TNFα 抑制劑治療應篩查結核感染情況（1C）

由於疾病本身及多種藥物影響，

建議

：

（1）所有準備使用TNFα抑制劑治療者均需詳細詢問結核病病史，包括接觸史、治療情況及詳細體檢。

（2）用藥前需接受胸部X線檢查及結核菌素面板試驗、干擾素釋放試驗（IGRA）檢查如結核菌感染T細胞斑點試驗（T‐SPOT）檢查，治療期間每半年可根據病情及醫生建議複查IGRA。

（3）用藥期間結核菌素面板試驗或IGRA由陰變陽，綜合臨床情況決策是否進行預防結核治療。

問題：參加病友會和患者教育對AS/SpA 患者有何獲益？

➤意見15：AS / SpA 患者建議參加病友會組織（1C）

以上內容摘自：謝雅，楊克虎，呂青，等。強直性脊柱炎/脊柱關節炎患者實踐指南［J］。中華內科雜誌，2020，59（07）：511-518。