大多數高位斑塊（high plaque，HP）患者可以透過頭頸CTA或經導管頸動脈造影來診斷。HP組轉流使用率明顯低於NHP組。接受頸動脈內膜切除術的HP患者圍術期卒中和死亡率與NHP組相似，但永久性顱神經損傷的發生率更高。對於一些極具挑戰的頸動脈內膜切除術病例，例如HP患者，應考慮使用頸動脈支架植入術。

——摘自文章章節

【Ref： Vang S ，  Hans S S 。 Carotid endarterectomy in patients with high plaque［J］。 Surgery， 2019， 166（4）：601-606。】

研究背景

頸動脈內膜切除術中，高位斑塊（high plaque，HP）患者遠心端的暴露困難可能導致術後併發症發生率的增加。本研究報告了我中心對HP患者行頸動脈內膜切除術的經驗。

研究方法

回顧性分析1989年1月至2018年12月在兩家教學醫院由同一名外科醫生進行頸動脈內膜切除術的1233名患者。A組：頭頸CTA確診HP患者90例，頸動脈造影確診HP患者8例，頸動脈內膜切除術中確診2例；B組：1133例非高位斑塊（non-high plaque，NHP）患者，斑塊終止於1區。

研究結果

兩組患者年齡相近（70。9±8。7 vs 70。3±9。1，P=。53）。HP組以男性為主（78。0% vs 66。1%，P=。02）。相關危險因素：包括冠心病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和高脂血症，在兩組中相似。HP組患者頸動脈內膜切除術的適應症包括近期中風（

圖1：(C1-C4)頸椎椎體水平。1區：頸動脈閉塞性疾病患者常見的斑塊位置，被認為是非高位斑塊。2區和3區：高位斑塊的位置。

表1：一般資料與相關危險因素對比：高位斑塊vs非高位斑塊

表2：術前臨床表現對比：高位斑塊vs非高位斑塊

表3：術中麻醉型別和轉流使用對比：高位斑塊vs非高位斑塊

表4：術後併發症對比：高位斑塊vs非高位斑塊

研究結論

大多數HP患者可以透過頭頸CTA或經導管頸動脈造影來診斷。HP組轉流使用率明顯低於NHP組。接受頸動脈內膜切除術的HP患者圍術期卒中和死亡率與NHP組相似，但永久性顱神經損傷的發生率更高。對於一些極具挑戰的頸動脈內膜切除術病例，例如HP患者，應考慮使用頸動脈支架植入術。總體而言，我們的結果表明，在HP患者中，頸動脈內膜切除術是安全的，但會增加永久性顱神經損傷的風險。

審稿及組稿：鄭州大學第一附屬醫院腔內血管外科 化召輝副主任醫師

編譯：鄭州大學第一附屬醫院腔內血管外科 張林楓

編輯：血管資訊 Oliver