喉癌 laryngeal carlinoma——

為喉部主要的惡性腫瘤，佔全身惡性腫瘤的1%～2%，多見於50～70歲男性，男女之比為8：1。病理上早期表現為乳頭狀結節，繼而向黏膜下和周圍組織浸潤，使受累組織增厚、變形；晚期可向喉外發展，破壞喉軟骨。常經淋巴管轉移至頸部淋巴結，亦可經血道轉移至肝、肺、腎、骨和腦等器官。

依腫瘤發生部位不同，可分為聲門型（癌腫侵犯聲帶、前聯合和後聯合，該部腫瘤生長緩慢，頸部淋巴結轉移少，預後好）、聲門上型（指癌腫侵犯喉室及其以上喉結構者，該區喉癌易發生擴散和淋巴結轉移，預後較差）、聲門下型（指癌腫侵犯聲帶下面以下者，多數為聲門型向下蔓延的結果）和全喉型（指腫瘤廣泛浸潤，可佔據整個喉腔的全部或大部分）。喉癌的好發部位是聲門區，其次是聲門上區和梨狀窩，聲門下區最少見。

5。CT喉部模擬內鏡：CTVE像可表現為聲門裂不對稱、不規則狹窄，聲帶增厚或結節狀隆起。頭端入路的CTVE在觀察病變的形態及範圍上與纖維喉鏡基本吻合，腳端入路CTVE還能從聲帶的下方觀察纖維喉鏡無法看到的病變，有助於臨床醫生術前更全面瞭解喉部病變情況（圖3-5-17）。

6。轉移途徑：除上述的直接蔓延，常有頸部淋巴轉移，晚期還可經血行轉移至肺、骨、肝及腦等器官。

7。鑑別診斷：

1）喉水腫：黏膜瀰漫增厚，邊緣光滑，兩側較對稱。

2）聲帶息肉：多數基底狹窄，可帶蒂，喉內其他結構正常，喉癌隆起則為寬基底。鑑別困難時可藉助活檢。

圖3-5-11聲門區癌

A．CT平掃見左側聲帶和前聯合明顯增厚，喉腔變形，聲門裂變窄（↑）；

B．腫瘤向上侵犯左側杓會厭皺襞和喉前庭

圖3-5-12聲門區癌

CT平掃見右側聲帶偏後方軟組織腫塊，侵犯後聯合，喉旁間隙消失

圖3-5-13 聲門上區癌

CT平掃見喉前庭右側壁軟組織腫塊（↑）突向喉腔其後方肌間隙模糊

圖3-5-14聲門上區癌

CT平掃見右側喉腔內軟組織腫塊，其內見斑點狀鈣化（↑），

右側室帶、杓會厭皺襞和梨狀窩受侵

圖3-5-15 聲門下區癌

CT平掃透過環狀軟骨層面見聲門

下區喉前壁區域性軟組織腫塊（↑），並突向喉腔使其變形

圖3-5-16全喉型癌

A．CT平掃見左半喉內軟組織腫塊，累及前、後聯合，喉腔及喉旁間隙消失，左側甲狀軟骨受壓推移；

圖3-5-16全喉型癌

B．腫瘤向上生長，佔據整個喉前庭部，左頸部見增大淋巴腫融合成團塊（↑）

圖3-5-17全喉型癌

A． 右側杓會厭皺壁不規則增厚且不均勻強化，表面凹凸不平，並累及喉咽及左側杓會厭皺壁，右側梨狀窩變形；

圖3-5-17全喉型癌

B． 兩側聲帶不對稱，右側聲帶顯示增厚，表面呈結節樣突起。喉咽側壁、前壁及後壁受侵，明顯不規則增厚；

圖3-5-17全喉型癌

C．冠狀位MPR示右側杓會厭皺襞不規則增厚（↑），右側梨狀窩變窄；

圖3-5-17全喉型癌

D．  鼻竇、咽、喉透明成像，顯示右側梨狀窩變形、變窄，兩側聲襞顯示不對稱，聲門裂變形、不規則狹窄；

圖3-5-17全喉型癌

E．會厭、喉模擬內鏡示右側杓會厭皺襞不規則增厚，表面凹凸不平，喉咽後壁結節樣突起，右側梨狀窩變形、變窄，會厭清晰顯示；

圖3-5-17全喉型癌

F。 喉模擬內鏡示兩側聲帶顯示不對稱，聲門裂變形、不規則狹窄，右側喉室消失、杓會厭皺襞較左側明顯飽滿隆起。

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