01
“有時是治癒、常常是幫助、總是去安慰”，這是長眠於紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫生的墓誌銘，足見醫生與患者間的談話技巧在醫療中的地位是很高的。
我在自己所著的
《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》
一書的前言中也曾經寫道：“醫療上的景象亦是如此。如今，現代醫療不斷展現出近乎神奇的技巧和力量，令許多外行人感到驚奇。可是，在這同時，許多人對現代醫學感到不安。批評者認為現代醫療技術建立在實用和效果的考量上，而醫學的內在‘缺乏靈魂’，這很可能會帶來喪失人性的詛咒。”
為什麼會這樣呢？一個重要的原因是：我們忽略了“以患者為中心的醫患關係”了。
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眾所周知，醫患關係和醫患溝通涉及到“道”與“術”兩方面。
道代表著心性以及對世間規律的認知，而術是方法是技巧。道為體，術為用。“道”與“術”相結合的學習方法一直是我認為最有意義的，這就像是從根系長出了苗，然後發芽，有了樹幹，再到枝葉，是完整的，深入的，可以茁壯成長的。我對於“道”和“術”的理解的萌芽於金庸的武俠小說，越是高深的武功修習時對於內功的要求也就越高，心法即是“道”，套路則是“術”，修道在於悟，修術在於勤。武學精進者無不在這兩個方面都有極大的成就。有“道”而乏“術”者不能發揮其所長，無“道”者“術”必落空。
在醫學面談中也是如此，有“道”而無“術”，無法說服患者做出真正正確的選擇，達到好的治療效果。有“術”而無“道”，則無法將“術”與自身特點相結合，將“術”融會貫通，讓自己具有更高的敏感度，隨機應變，使得交談更加深入更輕鬆。同時“道”還是“術”的上一級學科，對於“道”的充分領悟也可以推匯出“術”的部分，有利於臨床上總結出自己的獨特方法。
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醫患關係中“道”的部分
1、以患者為中心
這裡有三層意思，首先治療應該以患者為中心出發，醫生的角色有特權，而伴隨著特權的是責任。所以要選擇對患者更優的溝通方案和治療方案，這也是醫生的價值所在。其次，以患者為中心意味著改變以往“只見病不見人”的診療模式，除了要識別、描述、確認病因，進而預防、管理或治療疾病外，還要探討其他因素所引起的症狀，包括疾病的社會、心理和行為的維度。面談時除了要關注患者的疾病，還要關注認知和情感，以及患者的個體化差異。最後，以患者為中心的面談也是醫學面談的開始階段。在10-15分鐘的面談中，可以看到作者在設計這些步驟時融入了心理學，行為學等各方面的內容。
2、理解生物-心理-醫學模式
人們已經清楚認識到，生物醫學模式已經不能滿足醫學的科學任務和社會責任。人類過於複雜，無法單一的使用生物醫學模式來描述和解釋。兩個患有相同疾病的患者其症狀和病程卻會完全不同。這是個多變數的方程，所以在收集患者資訊時一定要全面。
3、明白“知己知彼”的重要性
在關係的建立中，醫生和患者的個性視為兩個互鎖的齒輪，齒輪互相齧合以建立關係，疏遠或者過於親密的醫患關係都不合適。醫生需要分別瞭解患者和自己的人格特徵。對自己的反應以及患者的反應都要有意識，這需要醫生更多的獨立思考，更加了解自己。要多分析自己的想法，感受和情緒反應，多與同伴討論，保持與智力無關的喜好等等以提高自身的情感意識和醫學意識，以便更好地主導治療。同時還需要明白瞭解患者人格型別的重要性，瞭解不同人格型別的一些規律，在確定患者的人格型別後，滿足這一性格中的主要需求，就能最大程度最佳化關係。書中有列舉了依賴型人格、強迫型人格、表演型人格、自虐型人格、自戀型人格、偏執型人格、精神分裂型人格的不同特點、及溝通的差異。同時還要觀察患者的非語言溝通。
總之，醫生無論是對自己還是對患者，社會、疾病、生物醫學的思考上都要不斷精進、總結、綜合，最後系統化。而且，“知己知彼”也有利於更好換位思考。
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醫患關係中“術”的部分
“術”也很重要，我們所觀察到的不是性質本身，而是受到我們的詢問方法影響的性質。
1、醫患的溝通是
有程式的
掌握醫患的溝通的程式可以讓面談更流暢，防止面談過程中的一些疏漏。
2、共情的技巧
毫無疑問，共情是建立關係極為有效的方法，但在實踐中又常常無法很有效地做到。在臨床中，我們有時依然會存在只是一味地想告訴患者解決問題的方法，而忽略了患者的情感訴求，或者我們一心為了患者好，而患者卻感受不到。
3、提問的技巧
包括開放式的技巧和非開放式技巧。這個過程是為了讓患者更清楚地說出他們的問題，以及可能對治療有用的細節，同時還有引導患者自身對自身病痛的思考的作用。開放式技巧中又有非聚焦技巧（沉默、非語言性鼓勵、中性話語）和聚焦的開放式技巧（重複、開放式問題、總結）還有漏斗式提問等等。以往都知道溝通中傾聽至關重要，而要讓傾聽的內容是有效的，則提問非常關鍵
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我們日常的工作的大部分便是與患者建立醫患關係，儘可能做出診斷、儘可能全方位地讓患者參與到治療方案中。在這個過程中，與患者建立醫患關係是最基礎和最重要的，當然也並不容易，從“道”到“術”的轉化也非常困難。
只有不斷學習和思考，悟“道”習“術”，才能在醫者的道路上內心充盈，更好處理與患者的關係，給患者提供更好地治療方案。深感“以患者為中心”不僅是一句口號，更是責任、動力和實踐，同時也是治療是否成功的關鍵以及社會進步的體現。
