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小編導讀

入夏之後，大家把各種冷飲冰點紛紛安排上，可人體在夏季只是陽氣佈於肌表，其實內裡陽氣並沒有那麼旺盛，如果過食冷飲會損傷中焦脾胃。如果再加上不按時吃飯、暴飲暴食，就會出現脾胃虛弱的各種症狀。如何透過脈象快速準確地判斷中焦情況及選方用藥？答案就在文中。

我們國家發展到今天，基本解決了溫飽問題。人民群眾不愁吃喝，脾胃應該都很好吧，但事實上，臨床中我發現脾胃虛弱的人真是不少。

所謂“過猶不及”，經常的飢餓會損傷脾胃，但經常過飽同樣也會損傷脾胃，加上現在飲食安全問題普遍的存在。因此，理中湯證在臨床上挺常見的。

下面我們看看病例。

患者，男性，76歲。因為“大便乾結多年”就診。胃納可，無口乾口苦，小便清，小便偏多，大便乾結不暢，雙腿沉重，睡眠可。腹診水分壓痛。舌質淡，舌根部苔白。脈象上右關脈弱，但是寸脈和尺脈都偏弦、偏實，脈象如下圖。

理中湯脈圖

↑：關脈弱  **：寸尺弦  █：實

這個關脈的獨弱，就是典型的理中湯脈了。

寸尺脈弦實，是因為中焦虛弱導致的水飲不化。這種特徵的脈象在臨床上還是非常多的，具有一定的代表性。

治療上，就用理中湯針對這個關脈的弱，溫中焦以祛水飲。為什麼用理中湯來處理水飲呢？因為我們透過脈象特徵，判斷這個水飲是因為中焦虛弱導致的。水飲重，意味著血少，血少不濡，則大便乾燥。飲重血少日久，會導致瘀血產生，腹診水分壓痛就是證據。因此用當歸、桃仁、茜草、旋覆花、大血藤去瘀血，用肉蓯蓉潤燥。脈的弦實，提示有寒飲，但是我們也很難排除是否有結氣同時存在的可能，因為老年人總是很容易有鬱氣。從這個角度，我加了四逆散，用以疏散氣機，大便才容易暢行。因為有弦實脈的存在，因此去掉白芍，因為白芍的酸性和這個弦實的脈象不是很合拍。具體處方如下：

桃仁15g，茜草10g，黨參15g，白朮45g，黃芪30g，乾薑10g，炙甘草10g，柴胡15g，當歸20g，肉蓯蓉20g，枳殼15g，覆花10g，大血藤20g。3劑。

患者服藥後反饋效果良好，大便日一行，通暢。

當然，這個患者如果用麻子仁丸也可能會有效，但是從脈象特徵上來說，麻子仁丸沒有照顧到關脈弱這個特點，因此是不適合的。

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