I
導讀：
作者認為產後惡露為瘀濁敗物，而正常經血既已離經，亦應視為瘀濁敗物，其病機是一致的，均屬瘀血為患，均當消而去之。故產後腹痛和經期小腹痛，均用生化湯治之。
經期、產後宜用“生化湯”
編著/劉雲鵬
產後疾病，言其為虛者頗多，總謂產後陰血驟下，百脈俱虛，此時應大補氣血為主，雖有雜證，從緩治之。臨床產後失血過多，確屬正虛，然產後元氣既虧，胞絡受損，血液執行不暢，難免瘀血停留。且瘀濁敗物，易阻胞中，乃成產後諸疾。其病理特點，為虛中有瘀，故治療原則，不能專用補法，更不能拘於產後無熱之論，竟用溫熱之劑以養血補氣。
臨床所見，專用補法，非徒無益於產後之虛，反致瘀血更難消除。是以治當祛瘀為先，在消瘀中行補，寓補於祛邪之中。因產後瘀血當消，而新血又當生，專用補法則瘀血更滯，專用消劑則新血難生，祛瘀生新才是治療產後病的大法。
清代婦科大師傅青主，治產後病多以生化湯為主，取其祛瘀生新之性，其方行中有補，能生能化，因藥性功用而立名，此方原出於錢氏世傳，傅青主去熟地而增童便、黃酒，重新斟酌藥物分量，重用當歸為君，取其辛香走竄、甘溫而潤之長，既能活血祛瘀，又可生化新血。川芎辛溫行血中之氣，入活血隊中能行血散瘀，入補血劑內使補而不滯，配入本方重在活血逐瘀；桃仁苦平，能逐瘀鎮痛，三味合用，以通為主，取其活血行氣，祛瘀生新，使以甘草調和諸藥，緩急補中。黑姜入伍，尤寓深意，人多畏大辛大熱，不敢貿然使用，其實幹姜炮黑，則辛熱之性大減，況所用不多，僅3～6克，則辛熱之性更小，有止血之功而無凝滯之弊。且產後血去陰傷，虛熱者多，實熱者少，炮姜之用，正合熱因熱用之理。方中更增黃酒助血液之流通，童便引敗血以下行。我每於方中加香附以調氣，氣行則血行，入益母草以活血，血活則瘀去。全方直入血分，有通有補，以通為主；有生有化，以化為要；用於經期、產後諸疾，最為相宜。
產後以生化湯為主方，取其去瘀生新，其辨證以瘀為主。瘀血癥狀，主要表現為疼痛拒按，血下痛減，如此反覆發作，直至瘀血去盡而後已。我認為產後惡露為瘀濁敗物，而正常經血既已離經，亦應視為瘀濁敗物，其病機是一致的，均屬瘀血為患，均當消而去之。故產後腹痛和經期小腹痛，均用生化湯治之。
因此，每逢婦女經期為病，無論有無他症，一見疼痛，即以祛瘀活血為先，再隨證加減，務使經行通暢，血液執行正常，以達到祛瘀生新的目的。我科推而廣之，於小產或刮宮之後，運用生化湯善後，已成常規。
病例一
熊××，女，三十一歲，已婚，沙市造紙廠工人。
初診：一九七八年四月十三日。
患者因“先兆流產”伴發熱，於今年元月八日自然流產，當天刮官，三天後又清宮，此後惡露如咖啡色，淋漓不斷至今。並述於二月二十八日、三月二十八日如行經樣，陰道出血增多兩次。現腰痛，小腹隱痛，陰道出血量少，色暗紅。脈沉弦軟，72次/分。舌質淡略暗，舌苔灰略黃。
治法：證屬瘀血阻滯胞宮。治宜活血祛瘀。
方藥：生化湯加減。即：
酒當歸24克，川芎9克，桃仁9克，炮姜6克，甘草3克，續斷12克，益母草15克，制香附12克，赤芍9克，丹參15克，炒杜仲9克，蒲黃炭9克，茜草9克，花蕊石15克。共三劑。
二診：一九七八年四月十六日。
患者服上方後，陰道出血已減七、八成，現僅白帶中有
少許血絲，偶或於陰道中流出點滴黃水。仍覺腰脹，小腹脹，有時胸乳脹，納食、二便正常。脈沉弦軟。舌質淡暗，舌苔灰色。
方藥：
守上方加烏藥9克。共四劑。
三診：一九七八年四月二十一日。
患者服藥後，腰腹脹痛減輕，但惡露仍未淨，量少色暗，餘症同前。脈沉弦軟。舌質淡暗，舌苔灰色。
方藥：仍宗前法加減。即：
炮姜6克，酒當歸24克，甘草3克，川芎9克，桃仁9克，益母草15克，制香附12克，赤芍9克，丹參15克，續斷12克，炒杜仲9克，蒲黃炭9克，五靈脂9克。共三劑。
隨訪：一年後訪問，患者訴服上藥後又抄服上方三劑，從陰道內排出一暗紅色血塊，惡露遂止。後經行正常。
病例二
李××，女，三十一歲，已婚，住沙市邵家巷十一號。
初診：一九七九年七月二十日。
患者於十五歲月經初潮，每二十五天左右行經一次，經特多，經期約十四天左右，前七天多，後七天經色淡紅如水。每於經前七天開始小腹痛。本次月經七月十八日來潮，現經量特多，色紅。感小腹痛，口喜冷，煩躁易怒脈弦，80次/分。舌質紅，舌苔黃。
治法：證屬血熱挾瘀。治宜清熱養陰，佐以化瘀。
方藥：清經湯加減。即：
炒白芍9克，地骨皮9克，炒青蒿9克，茯苓9克，地黃炭9克，黃柏9克，丹皮9克，紫草根15克，丹參12克，枳殼9克，蒲黃炭9克，續斷9克。共三劑。
二診：一九七九年八月十三日。
患者服上方三劑後，經量減少，但未能來繼續治療，仍持續十餘日方淨，本次月經八月十一日，提前一週來潮，經量較多，伴腰腹脹痛。本次經潮時口乾喜冷，煩躁易怒等疾病均未發作。脈沉弦，74次/分。舌質紅，舌苔灰黃。
治法：證屬熱漸清，陰得養，瘀血未去。治宜活血化瘀，佐以清熱。
方藥：生化湯加減。即：
炮姜6克，當歸9克，甘草3克，川芎9克，桃仁9克，蒲黃炭9克，五靈脂9克，益母草12克，續斷9克，炒梔子9克，丹皮9克。共二劑。
三診：一九七九年八月十五日。
患者服上方後，經量明顯減少，小腹疼痛減輕。脈沉弦，74次/分。舌質紅，舌苔黃。
方藥：
守上方共二劑。
四診：一九七九年九月十日。
患者服上方後，腹痛漸止，經行七天即乾淨。末次月經八月十一日，本次月經九月八日，僅提前三天來潮。現腰痛，小腹痛，經量一般，二便尚可。脈弦軟，74次/分。舌質紅，舌苔薄。
治法：上法已收顯效，繼宜活血化瘀為治。
方藥：生化湯加減。即：
丹皮9克，酒當歸24克，甘草3克，川芎9克，桃仁9克，益母草15克，丹參18克，蒲黃炭9克，續斷12克，貫眾炭15克，炒梔子9克，炒白芍18克。共四劑。
隨訪：半年後訪問，患者訴經以上治療後，月經不再先期而潮，經量正常，經前腰腹亦不疼痛，
病例三
劉××，女，二十八歲，已婚，沙市棉紡織印染廠工人。
初診：一九七八年五月十日。
患者一九七八年四月十六日足月順產一嬰，產後陰道出血淋漓不斷，量少色暗，至今未盡，並感小腹及腰疼痛。脈沉弦軟，78次/分，舌質淡紅略暗，舌苔薄黃。
治法：證屬瘀血阻滯胞脈。治宜活血祛瘀生新。
方藥：生化湯加減。即：
川芎9克，酒當歸24克，桃仁9克，姜炭6克，甘草3克，蒲黃9克，五靈脂9克，川牛膝9克，續斷9克，制香附12克，益母草15克。共二劑。
二診：一九七八年五月十二日。
患者服藥後，陰道出血減少，腰腹疼痛減輕。脈沉弦軟，76次/分。舌質淡紅，舌苔薄黃。
方藥：
守上方共二劑。
隨訪：一年後訪問，患者訴經以上治療後，陰道出血乾淨，腰腹亦不疼痛，以後月經正常。
病例四
王××，女，二十九歲，已婚，住沙市洪門路6號。
初診：一九七九年十一月六日。
患者孕二月，因無生育指標，於十月二十八日在我院門診行刮宮術，術後門診給生化湯加減三劑。現藥已服完，陰道有時有少許出血，色暗紅，小腹略感疼痛。白帶多，心慌，納差。脈沉弦軟，72次/分。舌質淡，舌苔薄白，舌邊有齒印。
治法：證屬瘀血未盡，兼見脾虛。繼宜活血祛瘀，健脾益氣。
方藥：生化湯加減。即：
川芎9克，酒當歸24克，桃仁9克，姜炭6克，甘草3克，黨參15克，白朮9克，益母草15克，丹參15克。共三劑。
二診：一九七九年十一月九日。
患者服藥後陰道出血即淨。腰腹已不疼痛，心慌減輕，納食略增，白帶減少。脈沉弦軟，較前有力，76次/分。舌質淡紅，舌苔薄，舌邊有齒印。
方藥：
守上方加砂仁9克。共三劑。
隨訪：半年後訪問，患者訴服上方後，陰道出血乾淨，腰腹疼痛已止，心慌漸好，納食增加，白帶基本乾淨。現月經正常。
體會
經期、產後瘀血癥極多，其治應以祛瘀為法。即使兼虛者，亦莫忘祛瘀，當寓補於攻之中，瘀血去，新血生，正氣乃復。故此間用生化湯最為合適。生化湯之用，應靈活變通，隨證加減，勿拘泥於原方，而失其變化之妙。
如患者熊××因自然流產刮宮、清宮兩次，術後陰道出血淋漓不斷，已達三月有餘。感腰痛，小腹隱痛，證屬血瘀之中兼見血虛、腎虛之象。治宜祛瘀之中佐以扶正為法，乃於生化湯加赤芍、丹參等以活血養血，續斷、杜仲炭等以補腎治腰痛，並用香附、蒲黃炭、茜草等以調氣活血止血，祛邪與扶正並舉，服藥數劑，惡露遂止。
再如例二患者，月經先期而潮，經行半月方止。證見經來量多，口乾喜冷，煩躁易怒，小腹疼痛，系血熱挾瘀之症，初診投清經湯加減以清熱活血化瘀。三劑後，血熱漸清，但瘀血未活，二診時即以生化湯為主，以活血祛瘀，仍加入炒梔子、丹皮等以清熱涼血，前後四診，活血祛瘀宗旨不變，收到了效果。
如患者劉××，產後惡露不盡，仍屬瘀血為患，故用生化湯加減。僅服藥四劑，藥到病除。
再如患者王××，刮宮術後，陰道出血不止，並見心慌，納差，白帶多等脾虛氣弱症狀，故於生化湯中加入黨參、白朮以扶脾益氣。使瘀血得去，虛有所補，服藥六劑而安。
生化湯除舊生新，虛實兼顧，寓補於攻之中，為經期、產後諸疾之良方。我於臨床之中，凡遇經期、產後及刮宮術後瘀血為患者，以生化湯為主方隨症加減，每獲良效。
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