文章轉載自：肺結節診治中心

專家簡介：葉新橋，廣東省人民醫院贛州醫院（贛州市立醫院）胸心外科主任，主任醫師，中國胸外肺癌聯盟江西分盟贛州市肺結節診治中心主任，中國抗癌協會康復會胸外科分會委員，中國胸壁外科聯盟委員，福建省閩贛協作組副主任委員，江西整合醫學會胸外科分會常委，江西省保健學會胸外科分會常委，贛州保健學會秘書長，贛州保健學會胸心血管外科分會主任委員。

近日，廣東省人民醫院贛州醫院（贛州市立醫院）心胸外科成功為一名9歲患兒切除胸腔巨大腫物。腫物與左下肺關係密切，呈侵犯關係，且血供與左下肺靜脈共幹，術中腫物與左下肺一併切除。腫物長17×10cm，重1。3kg，術後恢復順利。

小緣緣今年9歲，體重18千克，三個月前出現胸痛、咳嗽，慢慢消瘦下來。在當地醫院行CT檢查，結果讓醫生大吃一驚：患者左胸巨大腫物，幾乎“霸佔”了整個胸腔。

家人馬上陷入了混亂之中，四處的求醫，各大醫院在看過病人資料後給出的都是模稜兩可的說辭：“可以手術，但難度和風險極大！”。最後，經人推薦，小緣緣家人慕名來到廣東省人民醫院贛州醫院（贛州市立醫院）葉新橋主任處尋求救治。

心胸外科葉新橋主任仔細研究了病人資料後指出：“患者左胸巨大腫瘤，幾乎佔據整個胸腔，左肺下葉因腫瘤壓迫處於肺不張狀態，增強CT可見腫瘤與左下肺靜脈關係密切”。

如此巨大的腫瘤，手術極其困難複雜，在與患者家屬積極溝通，說明手術風險及愈後，並取得患兒父母同意後，葉新橋主任決定與廣東省人民醫院肺外科聶強博士合作進行手術。

完善各項術前檢查後，在手術室行左胸巨大腫物切除術。術中葉主任耐心分離粘連帶，可見腫物與左下肺關係密切呈侵犯關係，且血供與左下肺靜脈共幹。

仔細解剖暴露左下肺靜脈，腫物與左下肺一併切除，腫物長17×10cm，重1。3千克。術後病理示間葉來源惡性腫瘤，目前患兒恢復順利，已康復出院。

據葉新橋主任介紹，人的胸腔像一個鳥籠子一樣被肋骨、胸骨等骨性胸廓結構保護著，如何良好的暴露腫瘤血運，又安全切除腫瘤，是手術的一大難題。因此手術的切口入路選擇及解剖步驟設計非常關鍵。

傳統的後外側切口能夠良好的暴露腫瘤，但關鍵的血蒂部不能良好顯示，手術風險增高；劈開胸骨，可以良好的暴露肺門，離斷腫瘤供血血管，但取出腫瘤又不太可能。

最後，葉新橋主任另闢蹊徑，決定採取前外側切口，必要時離斷相臨肋骨或肋弓，這樣，既能良好的暴露腫瘤的血管蒂，又能經過肋間隙相對較寬的前方取出腫瘤。

拓展閱讀：惡性間葉源性腫瘤

惡性間葉源性腫瘤是指由兩種或兩種以上間葉成分構成的惡性腫瘤，可發生於各年齡組和各部位。此類腫瘤生長較快、界限不清、無包膜。

對於惡性間葉源性腫瘤，首推進行手術治療。如惡性程度較高、伴有擴散轉移或無手術條件者，可使用化療控制病情。

葉新橋 主任醫師

廣東省人民醫院贛州醫院（贛州市立醫院）胸心外科主任

中國胸外肺癌聯盟江西分盟贛州市肺結節診治中心主任

中國抗癌協會康復會胸外科分會委員

中國胸壁外科聯盟委員

福建省閩贛協作組副主任委員

江西整合醫學會胸外科分會常委

江西省保健學會胸外科分會常委

贛州保健學會秘書長

贛州保健學會胸心血管外科分會主任委員