手術細節

1、患者體位

側臥位，骨盆不可傾斜，體位架前方固定於恥骨聯合，後方固定於骶髂關節。固定牢靠穩定，術中不能變化。

細節：注意體位架不能壓迫血管，腋下放置腋墊防止腋下血管神經損傷。

體位

2、手術顯露

切開面板、皮下組織、闊筋膜，顯露外旋肌群，以紗布壓迫止血，注意術後取出。在臀中肌和臀小肌處放置板鉤，切斷梨狀肌、短外旋肌群，用電刀切開時以骨刀邊切邊剝離，此時可能會涉及旋股外側動脈的分支，注意用電凝進行徹底止血，必要時可進行結紮。

細節：切開外旋肌群時不要一下切到底，而應在關節囊的表面進行分離，逐層切開以便於術後的分層縫合。此外，術中在進行顯露時需要分別對外旋肌群和關節囊用縫線進行標記，術後進行分層縫合。

手術顯露

3、股骨頸截骨

脫位髖關節，然後進行股骨頸清理，包括股骨截骨部位。測量股骨頭中心至小粗隆的距離（LOC），標記截骨線，一般位於小粗隆上1。5cm左右。

細節：可讓助手在對側進行截骨，這樣便於操作，確保截骨面平行。同時注意截骨時避免大粗隆損傷。

股骨頸截骨

4、髖臼顯露

需要用到三把板鉤對髖臼進行有效顯露，大板鉤放置於髖臼前方，尖板鉤放置於髖臼後方，鈍板鉤放置於髖臼橫韌帶處。

細節：大板鉤放置時可用錘輕輕敲擊後置入，然後將大粗隆牽開。

髖臼顯露

5、髖臼處理

標準的髖臼磨銼應保持外展35度-45度，前傾12度-20度。對於股骨頸骨折或股骨頭壞死等髖臼沒有明顯病變的患者，髖臼磨銼時平行於髖臼緣即可。如果存在髖臼發育不良，可先將髖臼銼立起來，使其垂直於身體縱軸，然後再按照標準角度，進行外展和前傾的調節。

細節：年輕患者進行髖臼磨銼時注意保留一部分馬蹄窩，為以後翻修保留骨量。此外，臼杯安放時的角度應與試模的角度一致。

髖臼處理

6、植入臼杯假體

沿試模方向置入臼杯假體，並確定臼杯是否安放到底，然後檢查穩定性，置入髖臼內襯。

細節：注意去除髖臼周圍骨贅，防止術後屈伸時由於撞擊而造成脫位。此外安放內襯時，需充分顯露髖臼，避免周圍軟組織嵌入臼杯與內襯之間而造成不貼合。

植入臼杯

7、股骨側顯露

助手將患肢腳朝天，並將股骨近端推出來，將燕尾鉤置於股骨頸截骨處的下方，將鈍拉鉤放置於小粗隆下方，這樣便可以完全顯露股骨近端。

細節：股骨矩截面長軸與水平面的夾角即是股骨側自然的前傾角，可根據情況進行適當調整。

股骨側顯露

8、股骨側處理

對股骨進行開口，尋找髓腔力線。一般情況下沿著股骨縱軸進行磨銼，遇到特殊病例時，可對股骨前傾角進行適當調整，一般可調整的範圍在5度之內。

細節：股骨開口時，可先去除靠近大粗隆處的骨質，然後選擇長Kocher鉗沿著股骨大粗隆直接插入髓腔，這樣可以有效防止假體內翻或外翻。

股骨側處理

內容來源於唯醫