中醫書友會第2826期

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I導讀：“漫雲口渴多燥熱，每需溫陽用真武”。糖尿病中醫屬“消渴”範疇，多以陰虛燥熱為其病機，但臨床有一部分患者多投滋陰清熱妄效，表現為一派陽虛象，當溫陽以助氣化，津液上呈，消渴得解。（編輯/唐義超）

真武湯治療糖尿病

作者/張存悌、卓同年

宗某，女，47歲。患糖尿病13年，1975年、1981年曾2次住院治療，症狀有所改善。1983年3月求診：面色萎黃，全身乏力，善飢多食，口渴多飲，尿頻口甜，四肢逆冷，脈沉無力，舌苔白膩，舌質淡。空腹血糖17。54mmol/L，尿糖（+++）。辨為脾腎陽虛，急救其陽，真武湯合四逆湯加減：附子20g、茯苓50g、白芍100g、白朮50g、乾薑20g、桂枝50g、麻黃20g。

2劑後口渴大減，四肢得溫，諸症改善，效不更方，連服4劑，空腹血糖4。44mol/L，尿糖正常。後以金匱腎氣丸口服1個月，隨訪3年來未見病情反覆。（《當代名醫臨證精華·消渴卷》：“漫雲口渴多燥熱，每需溫陽用真武”。）

按：桑氏注意到很多消渴病人，久施養陰清燥套藥套方罔效。細審其證，並無陰虛之象，雖見口渴無舌紅少津，反多舌淡齒痕、苔滑之象。且每多陽衰諸症，其口渴者乃因腎陽虛衰，氣不化津，津不上達所致；有降無升，故小便清長；脾不散精，精微不布，隨小便排出，故多食善飢。對此《金匱要略》已有明文：“男子消渴，小便反多。以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”以藥測證，顯系腎陽虛衰，不能蒸騰津液，氣虛不能化氣攝水。治宜溫腎健脾以化飲，消除致渴之源。

臨證凡消渴無明顯熱證，舌不紅者，桑氏皆以真武湯治之。體會用量過小則杯水車薪，無濟於事。附子用量多在20g以上，最多用到50g方可奏效。茯苓、白朮亦多在50～100g。對於陽虛而陰竭者，需配人參氣陰雙補，神而明之。

本例病人久病體衰，腎氣虧餒，氣不化津，津凝液斂，表現為一派津液不布之證。以真武湯治之，摒棄一切治療糖尿病套方套藥。