在東方醫院風溼科的門診，總是能夠看到一些疑難雜症，很多病例都讓我們年輕大夫們有深刻的思考。在某天的專家門診，我們見到了這樣一個病人。

女性患者，65歲，因左踝關節紅腫疼痛3天就診。3天前無明顯誘因突然出現左踝關節紅腫疼痛、疼痛拒按，難以忍受。

實驗檢查顯示：高尿酸血癥（血尿酸水平高達480μmol/L）。既往有高血壓病史10餘年，長期使用呋塞米等利尿劑。

面對這樣一位患者，師生間展開了一場討論。

老師

老年女性患者，單個踝關節突然發生紅腫疼痛，可以明確的是有關節炎，那我們應該考慮哪些可能的情況？

學生

在風溼免疫性疾病中，老年女性比較常見的是骨關節炎。該病起病緩慢，多發生在膝關節、髖關節等負重關節。該患者關節疼痛部位在踝關節，而且又是突然出現的關節紅腫疼痛，因此骨關節炎的可能性不大。這個患者更像是……

老師

更像是什麼？

學生

痛風？但是讓人疑惑的地方在於，痛風是青中年男性多見的一種病，女性較為少見。

老師

是的，痛風多見於青中年男性，但你忽略了一個關鍵點。痛風性關節炎其實是

青中年男性

和

絕經期女性

多見。臨床中，我們見到的痛風患者青中年男性很多，而女性痛風患者較少。這是因為女性痛風和高尿酸血癥發病少、發病晚，所以我們臨床中比較容易忽視這種情況。

學生

這樣啊，那老師我還有一個疑惑，這位患者並沒有進食高嘌呤的食物，也沒有飲酒史，為何也會發作痛風呢？

老師

對的，你所說的都是我們比較常見的痛風誘因。臨床大夫應該學會“知常達變”，不僅僅是掌握常見的，對於其它典型的情況也應該瞭解。深究痛風機理，

高尿酸血癥的形成從嘌呤的生成和排洩兩個方面來講

，進食動物內臟、牛羊肉、酒等高嘌呤食物會使得尿酸生成過多而形成高尿酸血癥，進而引發痛風性關節炎。

這裡面也涉及到男性與女性痛風的差異，男性一般應酬多，進食高嘌呤食物的機會相對比較多，痛風發生率就大很多，但是“管住嘴”是可行的，這種是可控因素，並非引起痛風的深層原因。女性出現痛風，很顯然是尿酸的排洩出現了問題。

學生

老師，您剛剛提到了引起痛風的深層原因，您可以詳細講一下嗎？

老師

從男性痛風和絕經期女性痛風發作就可以看出來，激素的水平在這裡面起著重要影響。為什麼絕經期女性會患痛風？我們中醫講的

“

女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭

”

，就體現出來

絕經期女性的生理特點，腎虛為主

。對應到西醫對人體的認識，這個時期的特點就是

雌激素水平逐漸下降

。

有研究表明

雌激素有促進腎臟排洩尿酸以及抑制尿酸生成的作用，同時也可以使磷脂膜抵抗尿酸鈉結晶的沉澱

，所以絕經期前的女性有雌激素的保護，很少患痛風。

為什麼男性容易患痛風？從激素這個層面來講，男性以雄激素為主，雄激素可使細胞器的磷脂膜對尿酸鈉結晶的易感性增高，再加上缺乏雌激素的保護作用，男性患痛風的機率就很大了，一定要“管住嘴”，降低痛風發生的風險。

學生

老師，男性“管住嘴”十分重要，那絕經期女性應該怎麼樣預防呢？

老師

這個應該分為兩部分：

一方面可以透過中醫治療，中醫講的

“虛則補之”

，在中醫大夫的指導下辨證施治，補腎，不僅可以預防痛風發生，而且對很多絕經後因腎虛引起的病症有很好的預防作用。

另一方面，

控制相關的“誘發因素”

。從這個案例中也可以看出來，誘使絕經後女性痛風發作的並非是外源性的嘌呤增多，而是內源性嘌呤增多。有研究表明，絕經期女性痛風患者伴發症較多，往往出現

代謝綜合徵、高血壓、糖尿病、高脂血症、冠心病、慢性腎功能不全並見。

這位患者就是高血壓病史，長期應用利尿劑，導致尿酸排洩減少，引發了痛風，此時應該到風溼免疫科、心內科就診，並調整降壓方案。

同理，患有上述病症的痛風患者，除在風溼免疫科就診外，也需要到相應的科室調整用藥。

如果是已經發作過痛風的絕經期女性，一定要及時前往風溼免疫科系統診治。

學生

非常感謝老師您的講授，我們又學到了很多。

總結

（1）絕經期女性痛風臨床中要注意鑑別，避免誤診漏診。其首發關節以

踝和第一蹠趾關節

為主。臨床症狀常具有典型痛風發作表現，診斷不難，藥物治療有效。

（2）絕經期女性利用下列可使尿酸升高的藥物，一定要定期檢查血尿酸，早發現、早治療。

（3）2021年01月20日《世界中醫藥雜誌》釋出的《高尿酸血癥和痛風病證結合診療指南》指出，高尿酸血癥診斷標準為：在正常嘌呤飲食狀態下，非同日2次

空腹血尿酸濃度大於420μmol/L

，

無論男女。

（4）絕經期女性也要注意忌口，避免進食高嘌呤食物，避免飲酒，注意保暖，健康的生活方式才是預防各種潛在疾病的良方。