目前，對於

穩定型冠心病(SCAD)

和

急性冠狀動脈綜合徵(ACS)

患者，在經皮冠狀動脈藥物洗脫支架置入術後，

雙聯抗血小板治療(DAPT)

的最佳持續時間仍有待確定。

對此，

加拿大多倫多大學

學者昨日發表在美國心臟協會雜誌《

JAHA

》上的最新研究，對

GLOBAL LEADERS試驗

作了預先設定的亞組分析。

01

研究分組

GLOBAL LEADERS試驗共納入全球18個國家130家中心的上萬例參與者，將所有參與者以1：1比例隨機分為試驗組或對照組，並依據患者型別分層，其中ACS患者：試驗組4230例，參考組4251例；SCAD患者：試驗組4230例，對照組4251例。

02

給藥方案

試驗組

給藥方案：術後1個月，75-100mg阿司匹林每日一次+90mg替格瑞洛每日兩次；後續23個月，改為替格瑞洛單藥治療。

對照組

給藥方案：術後12個月，75-100mg阿司匹林每日一次+75mg氯吡格雷每天一次（SCAD患者）或90mg替格瑞洛每日兩次（ACS患者）；後續12個月，改為阿司匹林單藥治療。

表1。 術後2年，ACS、SCAD患者中，試驗組、對照組患者的結局事件統計

03

研究結果

1. 主要結果：

術後2年，ACS患者中，試驗組和對照組的

主要複合結局事件(全因死亡或Q波心肌梗死)

發生例數分別為147（3。92%）例、169（4。52%）例，SCAD患者相對應為157（3。71%）例、180 （4。23%）例。兩類患者，試驗組與對照組間均無顯著差異。

2. 次要結果：

術後2年，ACS患者中，試驗組和對照組

BARC 3或5級出血事件

的發生例數分別為73（1。95%）例、100（2。68%）例，SCAD患者相對應為157（3。71%）例、180 （4。23%）例。ACS患者中，試驗組事件的發生率相對更低；SCAD患者中，則無顯著差異。

此外，在兩類患者中，試驗組與對照組

心梗、卒中、支架內血栓形成、靶血管血運重建

的發生風險，均無顯著差異。

3. 里程碑分析：

研究還對

術後30天、31天-1年、1年-2年

三個時間區間段分別作了分析，結果發現：

在全因死亡、心梗、卒中、出血事件及複合結局事件等中，僅在31天-1年區間段，試驗組患者BARC 3或5級出血事件的發生風險相對更低。

圖1。 ACS患者中，兩組患者BARC 3或5級出血事件的里程碑分析

04

研究結論

總之，該研究支援

縮短雙聯抗血小板治療後使用替格瑞洛單藥治療

，以期在保證療效的同時，降低急性冠脈綜合徵患者的出血風險。

對於急性冠脈綜合徵患者PCI後替格瑞洛單藥治療的最佳起始時間，有待進一步研究。

參考文獻：

1。 Pascal Vranckx， et al。 Efficacy and Safety of Ticagrelor Monotherapy by Clinical Presentation： Pre‐Specified Analysis of the GLOBAL LEADERS Trial。 Originally published17 Sep 2021。