引言

我國20歲及以上人群的哮喘患病率為4。2%，據全國人口普查資料推算，約有4570萬［1］。但哮喘控制水平低下，僅28。3%患者實現完全控制［2］。氣道炎症是哮喘的病理基礎，對氣道炎症進行評估，特別是無創氣道炎症評估方法的發展和應用，可以更深入瞭解哮喘的病理生理改變，指導哮喘管理，對提高哮喘總體控制水平意義重大。FeNO檢測是無創氣道炎症評估方法之一，已經被國內外多項共識與指南推薦。

1、FeNO用於區分氣道炎症型別

2型炎症是IL-4、IL-5與IL-13等Th2細胞因子介導的炎症。哮喘患者撥出氣一氧化氮值（FeNO）較健康人增高，這主要與2型炎症介質促進氣道上皮細胞iNOS上調錶達有關，見圖1［3］。2011 年ATS指南推薦FeNO用於鑑別嗜酸性炎症，預測ICS在哮喘治療中的反應性。其FeNO水平判斷標準為：成人

圖1：氣道NO的形成示意圖

2、FeNO用於輔助哮喘診斷

雖然哮喘指南推薦支氣管激發和舒張試驗作為哮喘診斷的工具，但由於在我國有不少地區未開展支氣管激發試驗，而舒張試驗對肺功能正常的患者診斷價值有限。相比之下，FeNO檢測簡便易行，技術要求低，基層醫療機構容易開展，可以作為哮喘診斷的補充工具［3］。根據2011年ATS臨床指南，FeNO成人≥25 ppb，兒童≥20 ppb，提升可能的哮喘診斷。此外，2020 NICE指南也推薦有哮喘症狀、存在或無氣流受限的成人及17歲以上青少年進行撥出氣一氧化氮（FeNO）測試輔助哮喘診斷。

3、FeNO在哮喘長期治療和管理中的作用

FeNO在哮喘長期治療和管理中的作用：1）預測ICS治療的反應性［5］；2）預測哮喘急性發作，如果以為49ppb作為截點，其靈敏度為71%、特異度為93%［6］；3）評估哮喘控制水平［7，8］；4）指導治療方案調整［9］；5）判斷ICS治療的依從性，依從性好的患者FeNO無明顯變化［10］；6）重症哮喘的管理等［11］。FeNO檢測對於激素治療期間哮喘管理的意義總結見圖5［3］。

圖4：FeNO區分哮喘氣道炎症型別及預測ICS治療反應性

圖5：FeNO檢測對於激素治療期間哮喘管理的意義

總結：

FeNO在哮喘的氣道炎症鑑別、輔助診斷、預測和評估治療反應性、評估哮喘控制水平以及治療調整等方面優勢突出，在哮喘長期治療和管理中具有非常重要的意義。

參考文獻

（可上下滑動瀏覽）

［1］ Huang K， et al。 Lancet。 2019；394（10196）：407-418。

［2］ 江濤，王文巧，周新，等。中華結核和呼吸雜誌，2017， 40（7）：494-498。

［3］ 中國醫藥教育協會慢性氣道疾病專業委員會。撥出氣一氧化氮檢測技術及在氣道疾病應用中國專家共識。 中華醫學雜誌， 2021

［4］ Dweik RA， et al。Am J Respir Crit Care Med。 2011，184（5）：602-615。

［5］ 中國醫師協會呼吸醫師分會。 中華結核和呼吸雜誌， 2015， 38（5）：329-341

［6］ Pijnenburg， et al。 Thorax， 2005， 60（3）：215-218。

［7］ Soto-Ramos M， et al。 J Asthma。 2013 Aug；50（6）：590-4。

［8］ Michils A， et al。 Eur Respir J， 2017， 50（2）。

［9］ Powell H， et al。 Lancet。 2011 Sep 10；378（9795）：983-90。

［10］ Mcnicholl D M ， et al。 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine， 2012， 186（11）：1102-1108。

［11］ GINA 2021

作者介紹

蘇楠

教授，主任醫師（三級技術崗） 碩士研究生導師；國家呼吸醫學中心 中日友好醫院 呼吸與危重症醫學科。

中華醫學會變態反應分會 呼吸過敏性疾病學組 副組長；中國醫師協會呼吸醫師分會 哮喘與變態反應工作組 副主任委員；中華醫學會呼吸病學分會 哮喘學組委員、中國醫師協會變態反應專科醫師分會委員、中國基層呼吸疾病防治聯盟委員、北京市基層呼吸疾病防治聯盟 副主席、北京醫師協會變態反應專科醫師分會 常務理事、海峽兩岸醫藥衛生交流協會呼吸病學專業委員會委員、中國研究型醫院學會 呼吸專業委員會委員、國際呼吸雜誌編委、過敏（Allergy）雜誌編委、中國呼吸與危重症雜誌編委、全國醫師定期考核呼吸內科專業編委、中華醫學雜誌審稿專家、中國實用內科雜誌審稿專家。

本文完

排版：Jerry

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