糖尿病腎病，是糖尿病嚴重的慢性併發症之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因。早期大多表現為微量白蛋白尿，繼之出現蛋白尿，隨著病情的進一步發展，最後發展為腎病綜合徵、腎功能衰竭。

可歸屬於中醫“消渴”“水腫”“尿濁”“溺毒”等範疇。該疾病已成為當代威脅人類身體健康的重大疾病之一，引起世界各國的廣泛關注。本文由中醫腎病專家杜淑雲從痰、瘀血、毒三方面探討糖尿病腎病。

1、痰是導致糖尿病腎病的重要因素

《景嶽全書》曰：“消渴病……皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之而貧賤人少有也。”說明膏粱肥甘厚味皆生痰溼，脾失健運，阻塞氣機，痰溼化熱內生，煎耗津液，津液失於輸布，機體失於濡養而發為消渴。 歷代醫家認為飲食不節、外感六淫、內傷七情、臟腑虧虛、久病失治都會引起脾運不健，機體津液輸布失常，進而都可以導致痰的形成。痰既作為一種病理產物，又可以成為新的致病因素。

脾為後天之本，又為生痰之源，脾氣健運才能保證機體津液正常輸布。若脾運不健，則津液不化，反聚而為痰，導致上不能濡養肺臟，反為痰飲而幹肺；下不能助腎以制水，腎陽則被腎中水寒之氣所遏制。

說明了若脾失健運，必然會出現機體津液輸布失常而產生痰溼等病理產物。

“見痰休治痰，而治生痰之源”的治痰思想，認為治痰必求其本，不要一味的看錶象，其源頭都要歸屬肝、脾、腎等髒受損這個根本病機。

糖尿病腎病久病致使脾失健運，痰溼內生，阻塞脈道，甚至阻於腎絡，在整個病程中腎病專家杜淑雲認為，治療原則應以理氣化痰、調中滌飲為主，使氣機條達，水津敷布，痰散飲消。祛除痰邪貫穿始終，所以治療上重視顧護脾腎。

2、瘀血是導致糖尿病腎病的重要因素

《靈樞·五變》中提出：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”因情志失調，肝氣不疏而致氣滯血瘀，氣滯日久，鬱久生熱，耗傷津液，形成消癉。 漢代張仲景在《金匱要略》中亦有闡述：“病人胸滿……脈微大來遲……口乾而渴……是瘀血也。”揭示口乾渴與瘀血有關。《諸病源候論·消渴篇》提到：“小便利則津液竭，津液竭則經絡澀，經絡澀則營衛不行。”

《血證論·瘀血》提到：“瘀血在裡則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內有瘀血，故氣不得通，不能在水津上升，是以為渴，名曰血渴，瘀去則不渴矣。”

經絡被瘀血阻礙，導致氣機不通，氣機不通則津液執行不暢，營衛不和無法滋養全身而導致糖尿病。

消渴病久而久之多導致腎元虧虛，許多醫家認為導致血瘀的病機包括：

一是情志不暢，肝氣失於疏洩，氣機不通，而氣滯血瘀；

二是先天稟賦不足或後天失養，導致氣虛運血無力，血行瘀滯而致瘀。

三是久病多耗陰津，因精血相互化生，陰虛津液不足，多使血行澀滯而生瘀；四是陰津不足，陰虛陽亢，煎耗營陰，脈道失於濡潤而成瘀。總結糖尿病腎病屬久病耗損正氣，正氣虛弱，血液執行緩慢而生瘀，或者久病入絡，營衛執行受阻，經絡不通而生瘀。

“瘀”既是糖尿病腎病的致病因素，又是發病的病理產物。

瘀可加重糖尿病腎病，致使血行不暢、脈絡瘀阻，反之，血行不暢、脈絡瘀阻進一步加重腎臟損害，導致臨床症狀反反覆覆，病情難以控制。

現代醫學研究認為，糖尿病腎病的糖代謝紊亂、血流動力學的異常、微迴圈障礙以及遺傳背景都與中醫瘀血凝阻於腎絡相吻合。

高血糖會引起糖尿病腎病的微血管病變，長期的高血糖會引起糖尿病腎病腎臟體積增大，腎小球毛細血管基底膜增厚，甚至呈結節狀腎小球硬化。

長期慢性高血糖會啟用血漿中凝血物質，使得血流緩慢，血液呈高凝狀態。現代醫學一般在治療糖尿病腎病多采用降血脂、降血糖、擴張血管、改善微迴圈等方法，這與葉天士提出的“久病入絡”，絡脈瘀阻的病理改變一致。

糖尿病腎病患者幾乎都有瘀血的病理狀態，有一些肢體麻木、肌膚甲錯、舌質紫暗臨床表現，因此在治療上多采用活血化瘀的藥物為主。

現代醫學研究證明，活血化瘀中藥能擴血管，降低血粘度，改善微迴圈以及抗血栓形成，方用血府逐瘀湯加減。強調“初為氣結在經，久則血傷入絡”的絡病理論，為後世運用活血化瘀法來治療糖尿病腎病的研究提供了重要的借鑑，且安全性好，毒副作用小。

3、毒是導致糖尿病腎病的重要因素

糖尿病的病機為陰虛為本，燥熱為標。糖尿病患者病變日久或失治誤治，會導致素體腎虛，痰溼鬱熱各種病邪不能化解，鬱而化熱，鬱久化毒，毒邪隨經脈血液入腎，損傷腎絡，發為糖尿病腎病。

痰、瘀諸毒既是糖尿病腎病病變過程中的病理產物，又是誘發糖尿病腎病的病理因素。糖尿病腎病中的毒，代表著一種病勢纏綿、頑固不愈的病因病理概念，導致腎臟的生理功能失調，而出現一系列的病理變化。糖尿病腎病病程比較漫長，歷代醫家多認為“久病入絡”、“久病及腎”。

絡脈受阻，血行澀滯成瘀，鬱而化熱，鬱久化毒，毒邪阻絡，阻滯氣機運化，毒、痰、瘀互相交夾，脈絡阻滯。

在糖尿病腎病中毒邪產生的病理基礎是痰飲、瘀血、鬱熱阻滯絡脈，纏綿不愈。毒邪損傷腎絡貫穿糖尿病腎病始終。以此病機為依據，確立了補腎解毒通絡法。在臨床上多采用解毒、排毒法，運用生大黃等中藥，開展治療，延緩病情進展。

4、結論

糖尿病腎病是本虛標實之證，氣陰兩虛是其根本，標實多為痰凝、血瘀、溼阻、水停、濁毒內生等。

痰瘀毒既是引起糖尿病腎病的發病因素，又是病理產物，在糖尿病腎病的發生發展中痰瘀毒致病廣泛，引起的併發症眾多，所以在後世的治療中不可單純拘泥於痰或者瘀或者毒。杜淑雲從事中醫腎臟病臨床研究工作50餘年，積累了豐富的臨床經驗。

應根據臨床症狀的不同及體徵的不同進行辨證，分清痰、瘀、毒的程度，找出痰瘀毒辨證規律，以達到辨證論治，使更多的糖尿病腎病患者改善症狀，延緩病程，提高生活質量。