鉅細胞動脈炎（GCA）是顱血管炎的一個眾所周知的病因。在這裡，我們報告了一例老年女性患者，她患有嚴重的下肢缺血。在充分藥物治療下，她還是出現了進行性間歇性跛行和右腳潰瘍。檢查結果高度提示GCA累及股淺動脈。透過血管成形術和放置藥物洗脫支架成功地對肢體進行了血管重建。在無動脈粥樣硬化跡象的患者中，應考慮GCA是導致下肢缺血的重要原因。血管內干預已經證實是一種治療GCA導致的肢體缺血的較為安全的方法。

本研究最終發表在 J Vasc Surg 雜誌上。

——摘自文章章節

【Ref： McLachlan  RHP， Lennox AF， Varcoe  RL， Thomas SD。  Endovascular treatment of critical lower limb ischemia caused by giant cell arteritis。 J Vasc Surg Cases Innov Tech。 2019；5（ 1） ：31-34。 Published 2019 Jan 7。 doi ：10。1016 /j。jvscit。 2018。 09。008】

組稿人評述

鉅細胞動脈炎（GCA）是一種肉芽腫性血管炎，影響大中型血管，通常發生在50歲以上的患者。顳動脈炎是最著名的臨床表型，但GCA越來越多地被認為是一種累及顱外並伴有併發症的 全身性疾病。累及外周動脈雖然並不常見，但嚴重者可能會導致截肢。在這裡，經過患者同意，我們成功應用血管成形術和支架植入術救治了一位受GCA影響的下肢動脈疾病患者。

病例簡介

一位76歲的婦女因右腳感染，潰瘍不癒合和嚴重跛行就診於血管外科。潰瘍由創傷性水皰發展而來，至今已經超過3個月。患者的跛行距離為50米，兩年前，她在表現為顳動脈炎後，透過活檢被診斷為GCA。顱外GCA常規檢查包括全身計算機斷層血管造影，顯示包括下肢動脈在內的多處部位血管有血管炎的證據。

檢查顯示在內踝下和足背肌腱深處有一穿孔性潰瘍（圖1）。潰瘍底部有膿性滲出物。無法觸及足部動脈搏動。炎症標誌物無升高，紅細胞沉降率為4mm/h，C-反應蛋白水平為 0。5mg/L。潰瘍細菌培養證實為多菌感染。下肢動脈超聲顯示右股淺動脈瀰漫性狹窄，長段狹窄達50% ~ 75% ，與2個月前進行的下肢動脈超聲檢查相比，狹窄嚴重程度明顯增加。

圖1

許多因素表明GCA是導致患者外周動脈疾病的病因。下肢動脈CTA顯示包括雙側股淺動脈在內的多個部位出現高度狹窄和局灶性擴張（串珠）。B超顯示股淺動脈血管內膜增厚引起的多個長節段狹窄，部分節段可見充盈缺損（圖2） 。此外，患者已被診斷為顱外GCA，冠狀動脈造影顯示兩支冠狀動脈重度狹窄，這些病變在2年前心肌梗死時已經行支架植入治療。

圖2

透過免疫抑制、抗血小板治療和定期運動等非手術治療情況下，仍然出現嚴重的肢體缺血和 組織缺損，下肢動脈超聲提示病人的外周動脈疾病已經進展。沒有證據表明患者的GCA處於 急性發作期，因此沒有更積極的免疫抑制治療。

鑑於肢體受到感染、缺血和免疫抑制的威脅，我們進行了緊急血管重建術。逆行穿刺左側股 總動脈，置入5F血管鞘，導絲導管配合，翻山至對側造影顯示右側股淺動脈瀰漫性重度狹窄，膕動脈近心端管腔直徑約2。5mm，膕動脈遠端、脛前動脈和腓動脈均無病變，管徑分別約為2。5mm、1。3mm和1。5mm。脛後動脈未見顯影（圖3）。導絲導管配合透過下肢動脈病變段後，應用3x200mm和5x200mm普通球囊進行預擴張，然後應用5x150mm和8x50mm的Lutonix藥物塗層球囊再次擴張病變段，再次造影顯示股淺動脈遠端出現新的限流性夾層。遂決定放置一個6x80mm的Eluvia藥物洗脫支架完全覆蓋夾層段。最終血管造影結果良好，股淺動脈無殘餘狹窄。

圖3

手術後，患者股動脈、膕動脈、足背動脈均可觸及搏動。兩個月後，潰瘍完全癒合，跛行消 失。B超顯示股淺動脈和支架內均無明顯狹窄。患者在6個月後重新檢查，報告行走100米後出現跛行。支架近端有新的>75%的狹窄。考慮到沒有臨床或生化證據表明GCA急性炎症發作，推測這是球囊擴張過程中損傷血管內膜，損傷後新生內膜增生的結果。其餘的股淺動脈和支架內管腔通暢，未見明顯狹窄。計劃使用藥物塗層球囊進行血管成形術，以降低支架內血栓形成的風險。

研究結論

GCA是一種罕見但可以導致嚴重肢體缺血的病因，在沒有動脈粥樣硬化證據的下肢動脈缺血患者中應該考慮GCA。血管內支架成形術是治療GCA所致嚴重下肢缺血的一種可行的治療方法。在慢性血管壁炎症的情況下，有術後再狹窄的重大風險，密切的術後監測是很重要的。

審稿及組稿：山東第一醫科大學附屬省立醫院 何玉祥副主任醫師

編譯：山東第一醫科大學附屬省立醫院 張汝銘博士

編輯：血管資訊 Oliver