導讀

慢性肝病患者通常存在營養不良，其營養不良的程度隨著病情的進展（肝功能失代償期）而增加，並且對發病率和死亡率有顯著影響。營養不良主要發生於難治性腹水、多次住院、膽汁淤積性肝硬化或慢性長期酗酒的患者中。然而，隨著肥胖、糖尿病和代謝綜合徵患病率的增加，部分肝硬化患者雖然存在營養不良，但仍可能出現超重或肥胖的情況。

肝硬化營養不良的篩查和評估

醫生在管理慢性肝病或失代償性肝硬化患者時，應注意持續將患者的營養狀況納入其評價中。第一步是進行快速營養篩查，以識別“風險”患者，即

體重指數（BMI）低（

。

有風險的患者應接受更完整的營養評估，包括評估肌肉減少症的發生。肥胖患者也可能出現肌肉減少症（肌肉減少性肥胖），同樣應進行仔細篩查。此外，建議詢問患者的飲食攝入量以及對待食物的態度，以進行進一步的評估。

營養評估包括以下幾個方面：

營養狀況評估（Royal Free Hospital總體評估）

肌肉質量（人體測量法、CT掃描、雙能吸收測量法、生物阻抗分析、肌肉超聲）

肌肉功能（握力測試）

總體體能（“起立-行走”時間，6 min步行距離）

肝硬化營養不良的管理方式

“五做”原則：

像治療慢性肝病的其他併發症一樣，多注意可能出現的營養不良，用簡單的方法評估患者的營養狀況。

告知患者營養在慢性肝病中的重要性。

提供給患者關於飲食攝入量（非超重個體：每日每公斤體重攝入熱量30~35 kcal，蛋白質1。2~1。5 g）和進餐模式（透過吃夜宵避免長時間禁食）的建議。

強調透過運動來維持肌肉質量和功能的重要性。

為體力活動設立一個簡單目標。

“五不做”原則：

將營養不良視為疾病發展的必然結果（“無能為力”）。

給患者施加大量不合理的飲食或生活方式限制。

為預防或治療肝性腦病指導患者低蛋白飲食。

忽略長期禁食的不利影響。

忽略肌肉質量耗竭與肝硬化患者預後的相關性。

文獻索引：Merli M。 Nutrition in cirrhosis： Dos and Don‘ts。J。 Hepatol。 2020 Sep 02。 doi： 10。1016/j。jhep。2020。07。019。