作者 /  宋乃光 何紹奇 肖培新 袁尚華編著

尿毒症的主要臨床表現

在尿毒症期，除水、電解質、酸鹼平衡紊亂、貧血、出血傾向、高血壓等進一步加重外，還可出現各器官系統功能障礙以及物質代謝障礙所引起的臨床表現，茲分述如下。

1。神經系統症狀：神經系統的症狀是尿毒症的主要症狀。在尿毒症早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等症狀。隨著病情的加重可出現煩躁不安、肌肉顫動、抽搐；最後可發展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。

2。消化系統症狀：尿毒症患者消化系統的最早症狀是食慾不振或消化不良；病情加重時可出現厭食，噁心、嘔吐或腹瀉。這些症狀的發生可能與腸道內細菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎症和多發性表淺性小潰瘍等有關。患者常併發胃腸道出血。此外噁心、嘔吐也與中樞神經系統的功能障礙有關。

3。心血管系統症狀：慢性腎功能衰竭者由於腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水瀦留、貧血及毒性物質等的作用，可發生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。

4。呼吸系統症狀：酸中毒時患者呼吸慢而深，嚴重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者撥出的氣休有尿味，這是由於細菌分解睡液中的尿素形成氨的緣故。嚴重患者可出現肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水瀦留等因素的作用有關。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內沉積所致。

5。面板症狀：面板瘙癢是尿毒症患者常見的症狀。此外，患者面板乾燥、脫屑並呈黃褐色。

6。物質代謝障礙：糖耐量降低、負氮平衡、高脂血症等。（此部分文字摘自《病理生理學》）

方藥:

制附子、生大黃、益母草各15~ 30g ，黃芪30~60g ，芒硝10~20g （衝）。①單純內服附子大黃湯組：以附子大黃湯水煎兩次，早晚各服一次，10天為一療程。有嚴重浮腫者，加車前子、白茅根。②辯證分型，加附子大黃湯灌腸組：以附子大黃湯兩煎混合，濃縮至150毫升，保留灌腸，每日一次。溼濁內阻型用甘露消毒丹加減；脾腎陽虛型用濟生腎氣湯或防己黃芪湯加減；脾胃溼熱型用三仁湯加減；氣陰兩虧型用麥味地黃湯合生脈散加減

療效標準及治療結果:

顯效：症狀基本消失，兩次以上覆查腎功能正常；好轉：症狀部分消失，  檢查腎功能部正常；無效：症狀體徵及腎功能檢查無改變甚至加重死亡。單純內服附子大黃湯組：顯效5例，好轉7例，無效2例；辯證分型加附子大黃湯灌腸組：顯效13例，好轉15例，無效4例。有效率分別為85。7%和87。5%。病案：丁某  男，47歲，住院號204635。13年前患“急性腎炎”，經治療緩解。一週前因受涼，全身浮腫，尿少，來院就診。

經服用附子大黃湯20劑，自覺症狀明顯好轉，腎功能檢查CO2結合力、非蛋白氮、酚紅試驗均正常， 繼服原方30劑，症狀體徵悉除。腎功能、尿常規復查全部正常，住院53天出院。討論：祖國醫學對尿毒症的認識，散見於關格、癃閉、水腫等論述中，清李中梓說：“關格。。。。即關且格，必小便不通，旦夕之間，陡增嘔吐。 此因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降，所以關應下而小便閉，格應上而生嘔吐，陰陽閉絕一日即死，最為危候”（《證治匯補》 ）

版權宣告：

○

本文圖片部分摘自《百病專方效驗錄》宋乃光 何紹奇 肖培新 袁尚華編著，中國中醫藥出版社，1993年7月第1版，第69-71頁。文字部分來源網上資料整理。

○

版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請與我們聯絡，立即刪除。