每天學問病

面肌痙攣

面肌痙攣亦稱面肌抽搐或偏側面肌痙攣症，是一側面神經受激惹而產生的功能紊亂症候群。多是一側，雙側罹患者很少，約佔4％。患者多是40歲以上成人，男女性別之比為2∶3。發病率約佔人群之64/100000。Stocks曾報道一家四代人中有13人患病，但非遺傳性疾病。此病早在16世紀初我國醫書《審視瑤函》中即有記載。但由於其病因病理不明，長期被認作不治之症。耳科學中很少論及此病，直到最近20年來廣泛開展耳神經外科工作之後，才對該病進行了深入研究，使之成為耳科學中一個重要疾病。

症狀

典型症狀： 眼瞼痙攣，面部肌肉痙攣，眼皮跳一側，顏面肥大，口角歪斜，無法說話，煩躁不安

相關症狀： 不能持續睜眼 抽搐 進食流淚 面部叩擊徵 頭痛 疲勞 神經痛 眼皮跳

開始為一側眼瞼跳動，逐漸由上向下可擴充套件到半側面肌，嚴重才可累及頸及肩部肌群。這種不自主痙攣，自己不能控制，情緒緊張、過度疲勞可誘發或使病情加重。據測試，這種面肌同步放電為每秒350次，表現為眼瞼緊閉，口角歪斜，一次抽搐時程者數秒，長者數分鐘，間歇期長短不定，發作時患者心煩意亂，視物不清，偶有面部痠痛、鼻塞和頭痛者。一般睡眠中不發作，但也有11%的病人於睡中仍照常抽動，影響睡覺。發作越來越頻繁，嚴重影響生活和工作。病久後肌力逐漸減弱，到晚期可發展到半側面癱而告終。

發病原因

面肌痙攣病因不明，面肌痙攣的異常神經衝動可能是面神經上某些部位受到病理性刺激的結果。這些刺激可能來自椎-基底動脈系統的動脈硬化性擴張或動脈瘤的壓迫。1967年Jannette提出面神經根部受到微血管壓迫是面肌痙攣的主要原因，若將微血管牽開，可使面肌痙攣解除。小腦後下動脈或其分支的壓迫佔60%，小腦前下動脈及椎動脈分支的壓迫各佔20%～30%。其他原因不到1%，如小腦腦橋角腫瘤、炎症、面神經炎後脫髓鞘變性、靜脈壓迫等引起。

面肌痙攣一般治療

一、藥物治療

除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。過去常用普魯卡因、無水酒精或5%酚甘油等做莖乳孔處注射，以造成一時性神經纖維壞死變性，減少異常興奮的傳導，一次注射量為0。3～0。5ml，以達以出現輕度面癱為度。劑量過大將產生永久性面癱，劑量過少3～5個月後仍要復發。現已很少採用。

注射方法：患者側臥，常規碘酒酒精消毒患側耳下乳突周圍，於外耳道底軟骨與乳突前緣交界處，用20～21號針頭，接2ml注射器，針尖指向前內上方，與顱底水平線呈30度角，刺入3釐米即進入一凹陷內，先注射1%普魯卡因1ml，不撥出針頭，觀察1～2分鐘有無出現面癱，如出現面癱表示刺中神經幹，然後接上有水酒精空針，注入0。3～0。5ml酒精或酚甘油，將發生明顯面癱而痙攣消失。經過半年後面癱多能逐漸恢復，約2/3的病人痙攣亦將復發。

二、射頻溫控熱凝療法

用射頻套管針依上法刺入莖乳孔內，利用電偶原理，透過射電使神經纖維間產生熱能，溫度在65～70℃，在面神經功能監測儀監護下，控制溫度使神經熱凝變性，以減少傳導異常衝動的神經纖維。術後同樣要發生面癱，在1～2年內的面癱逐漸恢復過程中又會舊病復發，否則電熱過度，痙攣雖可長期不發作，但取而代之的是永久性面癱。

三、手術治療

1。面神經幹壓榨和分支切斷術 在局麻下，於莖乳孔下切口，找出神經主幹，用血管鉗壓榨神經幹，壓榨力量應適當控制，輕則將於短期內復發，重則遺留永久性面癱。如將遠側分支找出，在電刺激下找出主要產生痙攣的責任神經支，進行選擇性切斷，效果雖較壓榨術好，但術後仍要發生輕度面癱，1～2年後亦有復發。

2。面神經減壓術 即將面神經出顱之骨管磨開減壓，系1953年首先由Proud所採用。在局麻下鑿開乳突，用電鑽將面神經的水平垂直段骨管完全磨去，縱行切開神經鞘膜，使神經纖維得以減壓。1972年Pulec認為，單純乳突內減壓範圍太小，應同時將內聽道頂部和迷路段全部磨開減壓。手術中也曾發現神經有病理改變如神經水腫、瀰漫性肥厚和神經鞘纖維性收縮等與病因相矛盾的現象，但手術後確實有些病人得到治癒。1965年Cawthorne曾報告13例手術並未發現任何異常。減壓術較複雜，尤其全段減壓術不僅難度大，而且有一定危險。所謂療效是否因手術中創傷面神所致，並非減壓之效，也值得商榷。

3。面神經垂直段梳理術 Scoville（1965年）依上法將垂直段面神經骨管磨開後，用纖刀將垂直段縱行剖開1cm，並在其間隔以矽膠薄膜，其目的是切斷交叉的神經纖維，以減少異常衝動傳導，缺點是很難確切地達到既不明顯面癱又不出現痙攣的程度。

4。面神經鋼絲絞扎術 為作者設計，用直徑1mm鋼絲將面神經幹絞扎，做永久性壓榨，絞扎程度可以隨意調整，方法簡便可靠，適用於年老體弱、不宜進行開顱探查者，更適用於一般基層醫療單位。

局麻，於耳垂後下，沿下頜角做弧形切口，分離腮腺後緣，找出面神經主幹，取不鏽鋼絲貫穿於乳突前方骨衣上，扭緊固定以作為支點，然後繞穿神經幹絞扎之，一面絞扎一面觀察面肌活動，直到痙攣停止而呈輕度面癱為止。一般以眼裂閉不上達1～2mm為宜。鋼絲留置切口外，暫不剪斷，俟次晨觀察痙攣有無復發，再做最後一次壓力調整，剪去多餘的鋼絲，埋入皮下。術後如有復發，可開啟切口，找出鋼絲尾段現進行絞扎。如長期面癱不恢復，亦可進行鋼絲鬆解。本法的缺點是術後肯定要有3～6個月的面癱，複發率較高，達30%。

5。顱內顯微血管減壓術 Jannetta於1966年倡用，是目前國際上神經外科常用的方法。

全麻，採用枕下或乙狀竇後徑路，切除枕骨做3×4cm骨窗，切開腦膜，進入橋小腦角，找出Ⅶ、Ⅷ顱神經，如發現有佔位性病變或蛛網膜粘連即進行切除和分解，如有壓迫性血管，可在顯微鏡下利用顯微器械給以分離開，如果分不開，可用Silicone或Teflon片隔墊開，亦可用肌肉片填塞在血管與神經之間。這些血管多是小腦前下動脈絆，是腦幹的主要供血者，手術中如有損傷出血或誘發血管痙攣或血栓形成，都將引起腦幹缺血水腫，造成嚴重不良後果。即使內聽動脈痙攣或血栓形成，也可致全聾。臨床上觀察到，1/3的病人動脈穿行在Ⅶ、Ⅷ神經之間，或絆頂有內聽動脈支進入內聽道，進行血管減壓術操作都會遇到困難，或者根本不可能進行分離和墊隔，還有不少病人查不到可壓迫的血管，因此血管減壓術也無法應用。為此，作者設計出一套新的手術方法，叫顱內段面神經幹梳理術，取得滿意效果。

6。顱內面神經幹梳理術（神經縱行劈裂術）按血管減壓術操作，進入橋小腦角，找到Ⅶ、Ⅷ顱神經，遊離出面神經幹，於腦幹根部與內聽道口之間，用纖刀順其長軸進行多層次劈開，按痙攣的程度確定劈開的層次，一般劈開10～20次，多者可劈開數十次，將原來壓迫的血管梳理後，恢復原位。經2～5年隨訪，手術有效率可提高到98%以上，而複發率減低到6%。本法主要優點是適應症比血管減壓術廣，複發率少而治癒率高，特別是減少了耳聾併發症，現已取代了血管減壓術。其所以有效，可能是神經纖維梳理後，破壞了神經根區的異常電位蓄積，阻止了異常衝動的電位發放。

綜上所述，治療面肌痙攣的手術方法很多，各有利弊，臨床上應根據病人情況和醫療條件靈活選用。

面肌痙攣一般護理

面肌痙攣患者要注意平時的生活習慣，一定要注意好好休息，不要過度的勞累。日常生活中要注意面部的保暖，出門的時候最好戴著口罩，睡覺的時候最好不要靠著窗戶，而且千萬不能用涼水洗臉，不要對這空調吹風，天氣變化的時候要注意增減衣服。

面肌痙攣飲食原則

飲食宜忌

食療方：

1）陳皮、薏苡仁、白芷、雲茯苓。先煮薏苡仁為粥，後三味水煎去渣人薏米粥中三五沸即成。每日一劑，連服數日。具有除痰通絡，健脾化溼。適用於脘腹脹滿、脾失健運、食少納呆、痰溼阻遏之面瞤等症。

2）山楂、薏苡仁、粳米、炒扁豆、紅糖適量。共加水煮粥，食前加紅糖，供早晚餐。具有活血通絡，健脾化溼。山楂活血化積；紅糖補血活絡；薏苡仁、扁豆治脾虛有溼。全方使脾得健運，痰化溼除，面部絡脈貫通。適於脾虛溼困，經絡受阻之證。

3）健康鴿子、天麻。共燉熟食用。

連鎖門店需求點：

口碑及消費者的重複消費取決於專業力

隨著大眾物質生活水平的提高及健康意識水平的提升，更多消費者的消費行為趨於理性；

門店連鎖間的會員制、促銷手段、價格戰已無明顯差異化的今天，贏取客戶最終取決於銷售人員的專業服務水平。

增加客戶重複消費率一定要學習的

藥店紅寶書致力於藥店人員專業提升