天氣轉涼，很多人出現了膝關節、手關節等關節的疼痛不適，大家會自行猜測，這是不是就是傳說中的關節炎？

關節炎泛指發生在人體關節及其周圍組織，由炎症、感染、退化、創傷或其他因素引起的炎性疾病，關節炎的分類有很多，常見的有痛風性關節炎、風溼性關節炎、類風溼關節炎等，那麼它們如何鑑別呢？

圖片來源：站酷海洛

一、病因不同

痛風性關節炎

是由於患者體內

尿酸水平過高

，

尿酸鹽沉積

在關節囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎性反應，常見誘因有暴食、飲酒等。此外，氣候突然變冷，關節著涼，關節區域性溫度降低，血液中的尿酸容易在關節析出也會誘發痛風性關節炎。

風溼性關節炎

是風溼熱的一種表現，風溼熱是一種由咽喉部感染

A 組乙型溶血性鏈球菌

後反覆發作的急性或慢性的全身結締組織炎症，

多發於冬春陰雨季節，寒冷和潮溼是重要的誘因

。

類風溼關節炎

是一類

病因不明的自身免疫性疾病

，可能與遺傳、環境、感染等相關，具體是哪些因素引起的體內自身免疫失調還有待進一步的研究。

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二、人群不同

痛風性關節炎

通常中年起病，中國痛風患者平均發病年齡

48

歲，主要集中在 30 歲以上，男性患者明顯多餘女性，

男女比例為 14.7:1

。

風溼性關節炎

發病可見於任何年齡，最常見的是

5~15 歲的兒童和青少年，男女患病機率大致相等

。

類風溼關節炎

以中老年多見，近年來有呈年輕化的趨勢，平均發病年齡為

45

歲，50歲達到發病高峰，女性患者遠遠多於男性患者，

男女患病比率約為 1:4

。

圖片來源：站酷海洛

三、關節症狀不同

四、全身症狀不同

痛風

是一種代謝性疾病，與

多種慢性病

的發生發展密切相關，痛風患者常常合併有糖尿病、高血壓、肥胖等代謝性問題。

風溼熱

患者典型症狀出現前 1~6 周，常有咽喉炎或扁桃體炎等

上呼吸道鏈球菌感染表現

，

心臟炎

也是風溼熱的常見表現，患者常常表現為心悸、氣短等不適。此外，風溼性關節炎的患者有些會伴有面板症狀，表現為淡紅色

環狀紅斑

，中央蒼白，以及關節伸側的稍硬

無痛性小結節

，

2~4 週會自然消失

，皮下結節常與心臟炎同時出現，是風溼活動的表現之一。

類風溼關節炎還會出現血管炎、心、肺、腎、神經系統損害等，也會出現

皮下結節

，

但是不伴有環形紅斑

，皮下結節多見於關節凸起及經常受壓部位，質韌，無壓痛，

存在的時間較長

。

圖片來源：站酷海洛

總之，風溼、類風溼關節炎和痛風性關節炎雖然都為關節炎性疾病，但是它們的治療相差是非常大的，痛風治療的核心是降尿酸治療，風溼性關節炎以消除鏈球菌感染為主，主要是青黴素等抗生素治療，而類風溼關節炎需要應用免疫抑制劑、非甾體抗炎藥、糖皮質激素等來防止關節破壞，保護關節功能。所以我們在臨床診療過程中，需要對這一類患者做好鑑別，使患者能及時有效地得到治療。

編輯：萬李花

稽核：易佳麗

參考文獻：

［1］ 中華醫學會溼病學分會。 風溼熱診斷和治療指南［J］。 中華風溼病學雜誌，2011，15（7）：483-486。

［2］ 中華醫學會風溼病學分會。 2018中國類風溼關節炎診療指南［J］。 中華內科雜誌，2018，57（4）：242-251。

［3］ 中華醫學會，中華醫學會雜誌社，中華醫學會全科醫學分會，等。 痛風及高尿酸血癥基層診療指南（2019年）［J］。 中華全科醫師雜誌，2020，19（4）：293-303。

作者：萬李花