近年來，給藥差錯成為護理不良事件中越來越重要的話題之一。以下幾個案例為各大醫院和媒體所轟動：

案例1

2020年11月4日，施先生陪同妻子程女士住進了肥東安貞醫院保胎。11月6日早上六點半左右，護士像往常一樣給施先生的妻子量體溫，並拿藥給她吃，出於對護士的信任，施先生及其妻子程女士並沒有多看多想，誰知服用過後等來的卻是護士人員的一句“吃錯藥了”。

肥東縣衛健委相關負責人表示，肥東衛健委對肥東安貞醫院醫護人員的工作錯誤給患者家屬帶來的問題高度重視，事發當日拿錯藥的護士已經被停職處理。

案例2

宜興市民文敏（化名）向澎湃新聞反映，2019年9月8日，5歲的兒子“小朱朱”因高燒在江蘇宜興市人民醫院兒科治療期間，護士錯將醫囑“甘露醇”拿成“甲硝唑”。等到發現時，一整袋“甲硝唑”已經輸入孩子體內。此後孩子病情加重，當天醫治無效去世。

案例3

2019年7月3日，楊某之女，3月齡，26日因“轉氨酶高及鉅細胞病毒感染”到雅安市人民醫院兒科門診就診，開具“還原型谷脫甘肽”等藥物進行治療。因工作人員失誤，誤為患兒輸注“乙醯谷醯胺”。

從案例中不難看出，護士是用藥的直接執行者，研究表明護士是引發用藥錯誤的主要人群，50%的用藥錯誤是由於護士用藥不安全行為導致。影響護士用藥不安全行為的因素主要是：處理醫囑、領取保管、配置藥物和給藥以及用藥監測。

討論

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影響因素可以總結為五個維度：

維度一，護士維度。

護士自身素質，包括護士的民族、婚姻狀況、有無子女、工作年限、第一學歷、職稱、所在科室等。

1.護士自身素質參差不齊

護士自身素質對護士用藥不安全行為具有直接效應，護士的工作責任心缺乏，慎獨工作不到位。

2.執行醫囑依賴於護士

國內大部分醫院醫囑並未經過臨床藥師稽核，而是直接由護士稽核，護士對醫囑完整性、正確性進行辨別，是導致用藥不良事件的關鍵之一。

3.護士藥學專業知識認知缺乏

由於藥品更新換代較快或是對臨床新藥的藥理作用認知比較缺乏，而護士培訓和繼續教育中主要是以護理知識為主，藥學專業知識及安全防範等內容較少，此外護士還缺乏藥物劑量計算的知識與技能，也是導致發生護理用藥不良事件的原因之一。

4.缺乏經驗

大多數集中在年輕護士中。護理隊伍年輕化，年輕護士剛上班，工作責任心不足，工作經驗不足，有的護士不懂時不好意思向老護士請教。

5.安全意意識

護士的安全意文化意識及行為的構建，有賴於健康積極的安全文化氛圍形成。

維度二，軟體維度

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護士用藥過程中所涉及的規章制度、流程、人力資源的配置與管理、培訓等非實體部分等。

1.制度與管理不規範

科室安全用藥管理制度的嚴格執行是保證護士用藥安全的核心，護理工作疏漏的原因歸咎於用藥管理制度不健全和監管不到位。

2.護理管理者監管不當

管理者的行為及差錯管理會影響員工的行為選擇和行為習慣。護理管理者應有計劃的組織護士進行藥物知識培訓和用藥安全指導，不斷更新相關藥學知識，同時從基於時間的培訓轉向基於能力的培訓，確定能力範圍，並將其對映到本科和新課程，提高護士藥物知識水平和用藥安全責任意識，保證用藥安全。

3.人力資源不合理

護士人員配備不足、工作分配不合理、工作強度過大等是影響護士用藥不良事件發生的因素，護士用藥不安全行為的改變不僅僅是護士個體的行為，更應納入管理體系，持續改進。

維度三，人件維度。

用藥護士相關的其他人員如醫生、護士、患者等。

醫囑的準確性和時效性，與護士用藥治療關係最密切，是保證患者安全用藥的基礎，醫生下錯醫囑、頻繁更改醫囑、醫囑字跡潦草等都會影響醫囑的準確執行。

而藥師能夠在醫囑給藥監測環節發現存在的用藥安全問題，有效防範醫囑錯誤、藥品配置錯誤和患者用藥宣教不到位等問題。

維度四，環境維度。

護士用藥時的物理工作環境和科室人文環境。患者病情複雜，用藥依存性差，醫患關係緊張對於護士用藥安全也有重要影響。

維度五，硬體維度。

用藥過程中所使用的器械、裝置和耗材等物理元件，各種儀器的使用。

護士在不適當的照明條件下工作易導致眼睛疲勞煩躁，藥品在不適宜的治療環境中儲存和配置極易受到汙染，從而嚴重影響臨床用藥安全。

1999年美國醫學研究所發表著名報告——《錯誤凡人皆有：構建一個更安全的衛生系統》。報告特別指出，醫療不良事件或醫療疏失是由一連串的失誤所造成，大部分的醫療不良事件並非因為個人的疏忽或缺乏訓練，75%的醫療問題來自系統的失誤。

防範及改善措施

1.彈性排班

在繁忙時段適當增加人手， 以減少忙中出錯的發生。其次排班要新老搭配，高年資護士工作經驗豐富，技術強，對疑難理問題的解決能力強。

2.核心制度

首先要加強核心制度的學習，保證每個護士都能掌握核心制度並能運用到工作中去，其次要制定考核措施，對於違反核心制度行為給予加強考核，保證核心制度落實。

嚴格執行查對制度，有資料表示80%的護理給藥不良事件源於查對制度，醫囑護士要對有疑問醫囑確認無誤後方能執行。醫囑護士一定要選擇有經驗的高年資護士去執行！！！

3.流程制度

規範流程不能少，不能省，把“雙人核對制度”落實，細化管理的每一個環節。

不輕易轉變大家已熟悉的工作流程，儘量避開因不合理流程造成差錯。嚴格執行規章制度和護理技術操作常規，護理規章制度和技術操作規範是防範護理差錯最基本的措施。

4.藥品管理

規範藥品管理，將易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的識別與使用要求。

5.職業道德

作為一名護士，必須要有嚴謹的工作態度，護士不經意的一個差錯可能會給病人帶來巨大的傷害。

6.年輕護士

對剛上班的護士在選擇帶教老師時，要選擇技術好，工作態度好，做事嚴謹，認真負責的護士。在她們剛走上工作崗位時，就要養成良好的工作習慣。重視科內業務學習，提高全科護士的業務能力。注重三基訓練：基礎理論、基礎知識、基礎技能的訓練貫穿整個臨床護理教學的全過程。

7.重視分析

科內發生典型不良事件，要組織全科護士學習分析， 引起大家的重視，舉一反三，以減少同類不良事件的發生。

8.規範管理

作為護理管理者，我們要抓好重點時間、重點環節、重點護士，加強核心制度的學習、落實，排班合理，新老搭配，彈性排班，工作忙時適當增加人手，流程合理，重視護士素質和業務能力的培養和提高。

9.資訊化

流程設計要考慮人性方面的限制（弱點），將安全資訊與醫院實際情況相結合，應有全院系統化思維，建立全院化的醫療風險管理體制，從醫院管理體系上，從執行機制上、從規章制度上進行有針對性的持續改進，治標且治本。

加強資訊化管理及科室團隊合作，減少護理不良事件的發生，保證患者用藥安全，提升護理質量。

10.關心護士

關心每一位護士的生活，及時幫助她們處理好情緒，保持良好的心態專注地投入工作當中。

對本文中的原因、措施分析，你還有哪些建議？歡迎留言。

參考文獻

1。劉芙蓉等，護士用藥環境感知量表的編制及信效度檢驗，護理管理雜誌，2018。

2。江穎等，我國臨床護士醫囑識別能力的研究進展，世界最新醫學資訊文摘，

2017。

3。程傑等，用藥環境對護士用藥不安全行為影響的路徑分析，中華現代護理雜誌，2020。02。

作者：彼岸花         來源：護理公開課