編者按

腎積水是小兒常見的泌尿系統病變，如果不及時處理，可能影響患兒正常生長髮育及腎臟生理機能，嚴重時甚至造成患側腎臟功能的喪失。中山大學附屬第六醫院王德娟主任在小兒腎積水治療方面積累了豐富的經驗，本期就讓我們一起來學習她的團隊應用ERAS流程實施的腹腔鏡腎盂成形術在小兒腎積水的治療上具有哪些優勢。

病情簡介

患兒3個月，以“體檢發現雙腎積水半月餘”為主訴於2021-9-23入院。

現病史

無發熱、排尿困難

腹部未捫及包塊，無壓痛

CTU：右腎輕度積水，左腎中度積水，提示腎盂輸尿管連線處狹窄

泌尿系彩超：右腎腎盂前後徑13mm，左腎腎盂前後徑17mm

腎核素ECT：雙側腎盂輕中度積液，梗阻點位於UPJ處，左腎功能中度受損

2021-9-

29依據ERAS流

程實施行腹腔鏡左腎盂成形術

圍術期ERAS措施：術前一日晚間口服美林，術前一日晚間和手術當日開塞露塞肛，禁母乳四小時，術前2小時方開始禁止飲水，術中用短效麻醉藥，減少阿片類麻醉藥用量，術中採用骶麻加局麻，術中不放置腹腔引流管，術後即刻拔除氣管插管。

術後情況

術後第一天拔尿管出院，恢復較好。一個月後返院拔除雙J管。右腎擬進一步密切觀察，如積水加重再行手術治療。

總結

總

手術操作要點

1、按層面解剖行切開、遊離、切除、重建、復位；

2、採用多層次立體式懸吊輔助術中標記、顯露；

3、“不漏水”吻合原則；

4、注意減少組織損傷，保護吻合口血運；

5、吻合口確保不扭轉、足夠寬；

6、減少引流管留置。

ERAS流程腹腔鏡腎盂成形術優點

1、保障療效的同時減少家長及患兒的身心創傷；

2、減少母嬰分離；

3、術後可儘快返家；

4、人文關懷為本，減少小兒捱餓忍痛的情況；

5、有利於開展此類術式的小兒日間手術。

專家說

國家兒童醫學中心 鍾量

王主任，您好，小兒UPJO腹腔鏡腎盂輸尿管重建中，如何選擇需要保留的腎盂髓質集合系統範圍呢？

中山大學附屬第六醫院 王德娟

鍾博士，您好。問題是有關腎盂裁剪的吧？腎盂裁剪範圍取決於原發腎積水的程度及裁剪後腎盂輸尿管吻合的張力。如原發腎積水嚴重，且向腎外擴張明顯，預計裁剪後吻合張力不高者，則可裁剪多一些，裁剪線可距腎竇緣1cm左右；或保留更多一些，在這一條預定裁剪線的平行線上。如原發腎積水不重，向腎外擴張不明顯，預計裁剪後吻合張力高者，需避免裁剪過多腎盂。

國家兒童醫學中心 鍾量

請問如何更科學的選擇、測算腎盂和輸尿管的預定吻合位置？

中山大學附屬第六醫院 王德娟

腎盂輸尿管切除範圍涉及腎盂裁剪和輸尿管裁剪。前者見上題。輸尿管裁剪範圍一方面要兼顧切除僵硬瘢痕、狹窄、病變組織，另一方面則兼顧儘可能保留足夠長的正常輸尿管以備吻合，避免吻合張力過大。一般狹窄段為2cm左右，但也可能較長，需要注意術中辨認，注意輸尿管腔剪開到正常輸尿管處，粘膜會舒展開呈現健康組織外觀。

國家兒童醫學中心 鍾量

請問術中如何更好地保留最多的輸尿管功能長度，避免術後動力性腎積水發生呢？

中山大學附屬第六醫院 王德娟

如上兩題所述，預定上、下切除線。一方面減少吻合口張力，另一方面避免輸尿管壅長、迂曲，需截彎取直，注意保護輸尿管血供。吻合口要儘量寬大，長徑可為2cm左右。

專家介紹

王德娟 教授

中山大學附屬第六醫院泌尿外科副主任，小兒外科主任；主任醫師，博士生導師。小兒外科碩士、泌尿外科博士畢業。

第七、八屆廣東醫學會小兒外科分會委員。從事外科臨床二十餘年，熟練掌握泌尿外科各級手術。對治療小兒泌尿生殖系統各種先天畸形、腫瘤、創傷有一定經驗。曾在美國波士頓兒童醫院、費城兒童醫院泌尿外科學習。

宣告：

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編輯：王靖

稽核：李升

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