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伊頓健康導讀
克羅恩病是一種慢性、複發性胃腸道炎性肉芽性疾病，是一種非特異性的腸道炎症性疾病；從2020年開始，中國炎症性腸病的臨床管理真正意義上的進入到生物製劑時代，不同機制的藥物選擇多了，但對臨床精準的選擇也提出了新的挑戰。伊頓健康帶大家瞭解不同生物製劑對不同部位的克羅恩療效，以便大家更加正確的選擇生物製劑。
01
克羅恩病
克羅恩病是一種慢性、複發性胃腸道炎性肉芽性疾病，是一種非特異性的腸道炎症性疾病，好發部位主要是末段迴腸和右半結腸。克羅恩病的發病原因不明確，研究發現，它的發生除了和環境因素、免疫因素相互作用有關外，還和遺傳因素有關。發病率約6%-9%，克羅恩病男性多於女性，克羅恩病好發於年齡16到30歲的年輕人，病程較長，容易復發。臨床表現常見的是腹痛、腹瀉、消化道出血、腸梗阻、腸穿孔、口腔潰瘍、外因潰瘍、關節病變、皮疹、營養不良和兒童生長遲緩。
02
從臨床資料看生物製劑
對
不同
部位的克羅恩療效
1.TNF抑制劑
在TNF抑制劑的研究中，英夫利西單抗和阿達木單抗的三期研究並沒有按照病變的部位進行分層，但是賽託珠單抗的三期研究進行了分層分析，6周的臨床應答結腸型克羅恩的療效要優於單純迴腸型克羅恩。從內鏡治療的應答情況看，英夫利西單抗的SONIC研究結果顯示26周時結腸型克羅恩療效優於迴腸型患者，阿達木單抗的資料也是結腸型克羅恩好於迴腸型，同時從資料可以看出，
右半結腸好於左半結腸
。
2.烏司奴單抗
烏司奴單抗的臨床治療效果顯示誘導期內，迴腸型患者臨床應答率相對較低，原因分析是在基線水平的時候迴腸型克羅恩平均病程比較長，發生瘻管的機率比較高，並且患者CRP水平更高，因此研究顯示烏司奴單抗在迴腸型克羅恩的治療當中效果不如結腸型；同時研究中
直腸型克羅恩患者較迴腸型相比症狀的改善更為明顯
。
3.維得利珠單抗
維得利珠單抗的臨床療效透過三期研究可以看到6周的時候似乎對於不同部位沒有療效，但是到了52周的時候還是回結腸型好於迴腸型的；總體看比較符合其特點，起效相對緩慢，到52周的時候能看出不同腸段之間的差距。其內鏡緩解的資料也是結腸型好於迴腸型克羅恩，同樣發現一個現象：
右半結腸好於左半結腸
。
03
從真實世界看生物製劑
對
不同部位的克羅恩療效
一項佇列研究探討了英夫利西單抗單抗治療克羅恩的一些預測因子，發現結腸型克羅恩是英夫利西單抗治療有效的預測因子。一篇中國單中心的RWE研究顯示在回結腸型克羅恩患者中，不同部位應答也是不一樣，
橫結腸和和左半結腸優勢是要明顯一些
。
加拿大一項研究主要觀察了不同時間點
烏司奴單抗
治療的臨床應答率和緩解率，亞組分析顯示
結腸型克羅恩臨床和內鏡應答療效具有優勢
；
維多利珠單抗
的RWE研究提示病變部位並不是一個準確的預測療效的因子，但是也有部分研究證實
結腸型與迴腸型相比，6周的應答率或緩解率更高
，所以也認為病變部位是維多利珠單抗治療應答的潛在預測因子。
04
克羅恩病患者日常注意
1、少吃刺激性的東西，菸酒辛辣酸甜的東西儘量少吃，太油膩的東西少吃。
2、對於潰瘍性結腸炎來說有一些感冒藥、所謂的阿斯匹林類的非甾體抗炎類的藥物都得特別小心。對於這類病人，吃感冒藥的時候要特別慎重，儘量不吃。因為這些藥很可能會誘發病情的加重。
3、生活起居要有規律，禁食生冷不潔食物。
4、要重視精神調養，不要整天悶悶不樂或者抑鬱寡歡，要保持積極向上的情緒和心情。
5、適當進行體育鍛煉，不要天天宅在家裡，足不出門對於病情沒有一點好處。
本文僅做參考，不提供任何診療意見，如有任何問題，請前往醫院向專業醫師諮詢
05
中重度潰瘍性結腸炎
患者注意啦！
