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關於脂肪肝的最新資訊！
提要：
年輕就不怕有脂肪肝？這病讓心梗卒中風險上升七成！
脂肪肝讓人束手無策？快讓減肥手術來拯救你的心肝！
鎂元素也能趕走脂肪肝？多吃全穀物讓脂肪肝風險減半！
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年輕就不怕有脂肪肝？
這病讓心梗卒中風險上升七成！
心肌梗死和卒中往往被認為是老年人才會得的病，年紀輕輕身體好得很，怎麼可能會有這種病？你可別太自信了！雖然大多數相關研究都在中老年人中開展，但近幾十年來年輕人的心梗和卒中風險正在節節攀升。
目前還有越來越多的年輕人還患上了非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），有可能進一步推高這些疾病的風險。
因此，最近發表在Diabetes Obes Metab雜誌上的研究就分析了年輕人得了脂肪肝對心血管事件風險的影響。
圖1。1研究發表在Diabetes Obes Metab
這項來自成均館大學的研究使用了韓國國民健康保險局的人群資料，納入了5324410名年齡在20-39歲之間的年輕參與者。研究使用了脂肪肝指數（FLI）來定義脂肪肝，根據FLI≤30、FLI30-59和FLI≥60分為三組。FLI由身體質量指數（BMI）、腰圍（WC）、γ-谷氨醯轉移酶（GGT）和甘油三酯計算而來。
圖1。2脂肪肝指數（FLI）計算公式
結果顯示，有9.8%的參與者FLI≥60，這些患者被認為患有脂肪肝。
在8。4年的中位隨訪期間，研究人員共記錄到13051次心肌梗死病例（0。39%）和8573次卒中病例（0。26%）。分析顯示，脂肪肝與心梗風險增加69%有關（HR 1。69，95%CI 1。61-1。77），與卒中風險增加73%有關（HR 1。73，95%CI 1。63-1。84）。
FLI指數越高，心梗和卒中相應的風險也就越高，與FLI＜30的人群相比，FLI在30-59之間的人群心梗和卒中風險分別上升了28%和18%（HR 1。28，95%CI 1。22-1。34；HR 1。18，95%CI 1。11-1。26），FLI≥60的人群中心梗和卒中風險分別上升了73%和41%（HR 1。73，95%CI 1。63-1。84；HR 1。41，95%CI 1。32-1。51）。亞組分析顯示，無論你的年齡、性別、是否有高血壓、是否有血脂異常、是否肥胖，FLI較高的人群，心梗和卒中的風險都會增高。
圖1。3亞組分析與主要結果基本一致
在這項研究之前，人們並不清楚年輕人得NAFLD的危險，而年輕人又特別容易以為自己身體好，而對NAFLD的症狀視而不見。
這次研究的結果為人們敲響的警鐘，告訴大家年輕人得了NAFLD危險得很吶！
實際上，目前年輕人中的NAFLD的患病率已上升至20%，平均發病年齡為24歲。
因此，年輕人得了NAFLD絕不能掉以輕心，要開始關注心血管疾病的預防啦。
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脂肪肝讓人束手無策？
快讓減肥手術來拯救你的心肝！
NAFLD有可能進展為非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。目前對於NASH患者，沒有任何治療方法可以降低嚴重不良反應的風險。不過，最近發表在JAMA雜誌上的研究或可改變這一現狀，
該研究認為減肥手術或許具有降低NASH患者肝臟不良事件和心血管不良事件風險的潛力。
圖2。1研究發表在JAMA
這項研究使用了NASH疾病、肥胖風險的手術程式和長期有效性（SPLENDOR）研究中的1158名成年肥胖患者的資料，參與者透過肝活檢組織學診斷了NASH和肝纖維化，分別接受了減肥手術治療或非手術治療。參與者的中位年齡為49。8歲，其中63。9%為女性，中位BMI為44。1kg/m2，650名參與者接受了減肥手術，508名患者接受了非手術治療。
中位隨訪7年之後發現，減肥手術組和非手術對照組中分別有5名患者和40名患者出現了肝臟不良事件，包括臨床或組織學診斷為肝硬化、肝細胞癌、需要肝移植或因肝臟疾病死亡；兩組中分別有39名患者和60名患者出現了主要心血管不良事件，包括冠狀動脈事件、腦血管事件、心力衰竭或心血管死亡。
圖2。2減肥手術明顯降低NASH患者不良事件風險
分析顯示，減肥手術組和非手術對照組的10年肝臟不良事件的累積發生率分別為2。3%（95%CI 0。00-0。046）和9。6%（95%CI 0。061-0。129），手術組的風險明顯降低（HR 0。12，95%CI 0。02-0。63，P=0。01）；兩組的10年心血管不良事件的累積發生率分別為8。5%（95%CI 0。055-0。114）和15。7%（95%CI 0。113-0。198），手術組的風險明顯降低（HR 0。30，95%CI 0。12-0。72，P=0。007）。在減肥手術後的第一年內，4名患者死於手術併發症，包括胃腸道瘻和呼吸衰竭。
圖2。3減肥手術還具有降低體重和糖化血紅蛋白的效果
研究人員認為，在肥胖的NASH患者中，減肥手術可以明顯降低肝臟不良事件和心血管不良事件的風險。
同時該評論文章指出，目前很少有研究關注過NASH患者接受減肥手術的有效性和相關風險，而此次的研究填補了這一空白。對於有適當減肥手術指徵和NASH進展至纖維化階段1-3級的患者，臨床醫生應考慮轉診這些患者進行減肥手術。
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鎂元素也能趕走脂肪肝？
多吃全穀物讓脂肪肝風險減半！
目前針對NAFLD的藥物治療還沒有普及，減肥手術也不是人人都能做，因此飲食就成為預防和逆轉NAFLD的重要手段。
最近發表在Eur J Nutr雜誌上的研究發現，多吃全穀物能讓脂肪肝的風險減半！
圖3。1研究發表在Eur J Nutr
這項來自美國哥倫比亞大學的研究最初旨在分析鎂攝入量與NAFLD風險之間的關係。研究使用了來自年輕成人冠狀動脈風險發展（CARDIA）研究中2685名參與者的資料，根據研究第7年和第20年訪談的飲食記錄獲得了飲食和膳食補充劑攝入情況，確定了參與者日常飲食中的鎂元素攝入量。
其中，非酒精性脂肪性肝病被定義為CT掃描肝臟密度不足≤51Hu。隨訪期間，共有629名參與者被診斷為NAFLD。
結果顯示，參與者在隨訪第25年時的平均年齡為50。1歲。美國的膳食推薦的鎂元素攝入量為女性320 mg/天，男性420 mg/天；而此次研究中女性平均鎂攝入量為347 mg/天，男性為446 mg/天，48。9%參與者的鎂攝入量低於這一標準。每天的鎂元素攝入量最高的1/5人群攝入537 mg，而每天攝入量最低的1/5人群的攝入量為215 mg，幾乎相當於腰斬。
分析發現，總鎂攝入量與非酒精性脂肪性肝病風險呈負相關。與總鎂攝入量最低1/5的參與者相比，最高1/5人群患NAFLD的風險低55%（OR 0。45，95%CI 0。23-0。85；P=0。03）。在不使用鎂元素補充劑的人群中，攝入量最高1/5人群的NAFLD風險下降顯著（OR 0。34，95%CI 0。14-0。82；P=0。04），但在使用鎂元素補充劑的人群中沒有發現這一現象（OR 0。58，95%CI 0。23-1。45；P=0。20）。
研究發現飲食攝入鎂元素的水平較高與NAFLD風險降低有關，但在使用鎂元素補充劑的人群中並非如此。這可能是因為這一人群普遍鎂元素攝入水平都比較高。人與人之間鎂元素攝入量的差異較小，因此在隨訪中也沒有表現出明顯的相對風險差異。
研究人員指出，攝入鎂元素的高的人群其飲食主要來源是全穀物。之前的研究也發現，NAFLD患者選擇全穀物似乎有助於緩解這一疾病。因此，多吃點全穀物可能是有助於預防脂肪肝。
參考文獻：
［1］REF：Chung GE，Cho EJ，Yoo JJ，et al。Young Adults with Nonalcoholic Fatty Liver Disease defined using Fatty Liver Index can be at increased Risk for Myocardial Infarction or Stroke。Diabetes Obes Metab。2021 Nov 2。doi：10。1111/dom。14597。
［2］Aminian A，Al-Kurd A，Wilson R，et al。Association of Bariatric Surgery With Major Adverse Liver and Cardiovascular Outcomes in Patients With Biopsy-Proven Nonalcoholic Steatohepatitis。JAMA。2021 Nov 11。doi：10。1001/jama。2021。19569。
［3］Corey KE，Memel ZN。Bariatric Surgery as a Strategy for Improving Outcomes in Nonalcoholic Steatohepatitis。JAMA。2021 Nov 11。doi：10。1001/jama。2021。17451。
本文首發：醫學界消化肝病頻道
本文作者：鯨魚
本文稽核：楊衛生 景德鎮市第二人民醫院副主任醫師
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