前幾天，實習學生小劉問了我一個問題。看似簡單，實則很難。或者可以說，這是一道最難的題。

題目是，手術檯上的患者會發生心跳驟停嗎？

乍一聽到這個題目，非常想一下子就給她懟回去：手術檯上就不能心臟驟停、就不能死人嗎？

如果恰好比較激動，甚至會直接教訓她幾句：老百姓都認為醫院不應該死人，你作為一個大夫也這樣認為嗎？醫學是科學，不是神學……

當然，看到她膽膽怯怯的樣子，後面的話我並沒有說。但是，我也得給她樹立正確的觀點。尤其這樣的“醫學新兵”，如果從小不給他們上好這一課，他們很難在這麼嚴謹的行業走得平順，更別說有所成就了。畢竟，我們的施治物件是人，根本不給你重來的機會。

我跟她說：有果必有因。醫學的本質，就是一門實踐科學。任何情況，都可以科學地解釋。即使我們遇到了難以解釋的，也只是目前的科學水平無法解釋而已。將來的某一個時期，一定能夠解釋。

看到她一直點頭，我索性給她細緻梳理了一下術中突發心臟驟停的原因。在此，也順便和大家分享一下：

首先，我們必須清楚一件事：心臟絕對沒那麼容易停。如果有一點刺激就停了，那估計沒有人能活到自然死亡。

心臟之所以沒那麼脆弱，是因為心臟的神經傳導以及運動並不受外界的控制。如果像我們吃飯喝水一樣受我們控制，那萬一忘了心跳怎麼辦？

其次，我們說心臟沒那麼容易停的前提是，這是一顆健康的心臟。如果心臟本身就有瓣膜病、心肌病或者傳導問題，突然停跳是可以理解的。

說到這裡，有的朋友會抬槓說：如果心臟本身就非常不好，手術檯上本身就容易發生心臟驟停，這個不用你講吧？

我要說的是，那些本不應該發生心臟驟停，但是卻因為一些原因發生了意外的情況：

手術中最容易發生心臟驟停的情況是缺血缺氧。

缺血的情況，如突然大失血，心臟突然供血不足；再或者就是，本身就處於極度缺血的邊緣，大量無攜氧能力的晶膠體的輸入，進一步降低了心臟的血供。

在這裡，我們不可能把臨床上所有的問題都進行一一列舉。總則就是，別讓心臟的供血出問題！

缺氧的情況，如人工氣道、管路或者麻醉機突然不正常工作而又沒及時發現，這是非常容易出問題的。

以上兩種情況，是手術檯上發生心臟驟停的最大可能原因。

這裡再次強調：我們在討論的是，那些本身心臟健康的或者心臟本身問題不足以發生心臟驟停的情況。

說完大機率原因，我們再介紹一下小機率原因：

雖然是小機率原因，還是和呼吸和迴圈有關。如，做肺部手術的時候壓迫了心臟本身或者大血管，導致心臟泵血功能下降。

別看心臟是給全身泵血的，但是它自己的血也需要自己努力去泵。保證心臟自身供血充足的另外一個關鍵因素是外周阻力。假設沒有了外周阻力，心臟本身的供血也將得不到保證。因為，心臟的冠脈只有在心室舒張期才由主動脈的彈性回縮來壓迫血液進入冠脈。

做肺部手術或者縱隔手術的時候，外科醫生經常會壓迫氣管或者導致導管移位，這都可能無聲無息中導致患者呼吸出現問題。

到了這裡，大家似乎發現了一個問題：難道心臟驟停都和呼吸和迴圈有關嗎？

不全是，但大部分是。因此，手術中守住呼吸和迴圈是關鍵！

有的人會說：守住啦，但是也會有心臟驟停的情況，這種就應該算純粹的意外了吧？

誠然，治療與意外永遠是伴行的，但是有些意外的確可以降低發生率、甚者完全避免。

那麼，我們如何能降低這些本不應該發生的風險呢？

兩個詞：能力和責任心。

關於能力方面，目前我們每一名麻醉醫師的技術都不是在均質化教育中成長的，因此技術水平參差不齊是必然。因此，客觀上水平就是不同的，因此在處理問題的效果上也是不同的。

也正因為此，在醫療事故認定的時候，會將這種由於技術水平達不到而產生的不良結局定性為技術性事故。在這種情況下，是可以理解的。

而另一種情況，就是不能被原諒的。那就是，責任事故。這樣的事故起因，是由於責任心不夠而直接導致了不良後果。比如，手術當中去喝了一杯水，而患者因為脫管而心臟驟停，這是難以讓人理解和原諒的。

有的人說，是不是我們一直堅守陣地就不涉及這種責任心的問題。

其實，醫學本身就是一個非常複雜的問題。可以說，施治過程本身就是一個良心活，你不能用法律或者規範來衡量醫療中的每一個點滴。

舉一個例子：一個在監護儀前面一直盯著螢幕的麻醉醫師，看到螢幕上的一個異常心電圖飄過，而他誤以為是電刀刺激的。結果，卻是一個不太典型的早搏。之後，患者因為缺血缺氧發生了心跳驟停。而那個早搏，恰恰就是缺血缺氧初期的一個訊號。這樣的情況，你能認為他有責任嗎？

換一種假設：如果坐在螢幕前的是一位高手麻醉醫生，結果會怎麼樣？

因此，我們可以非常清楚問題的關鍵了。那就是，技術和責任心缺一不可。

最後，我們再次強調：手術中，沒有突然的心跳驟停，只有我們未曾注意的蛛絲馬跡。而識別蛛絲馬跡的能力，是每一名麻醉醫師都應該努力提高的。共勉！

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