最新研究觀察發現：

如果給一個沒有症狀的冠心病患者，放了心臟支架，那麼不但沒有好處，相反併發症的風險還會增加，遠期死亡率也會升高。

那麼到底哪些情況需要放心臟支架？心臟支架的併發症有哪些？到底如何杜絕不該放支架的人被放支架呢？

一、哪些情況下需要放心臟支架？

心臟支架是改善嚴重的心血管狹窄的一個辦法，並不是適合所有的冠心病患者。我們在決定是否要給一個人放支架前，一定是有一個標準的。

1、大部分的心肌梗死

當發生急性心肌梗死的時候，心臟隨時可能會驟停，心肌持續壞死，以後面臨心衰或心律失常的風險。這時候只有以最快的速度打通血管，才能降低心臟停跳的風險，才能降低心衰的風險。

目前全世界，打通血管的正規方法，只有溶栓或心臟支架。這兩種方法比較而已，心臟支架的效果要更好，所以急性心肌梗死的診治指南推薦，心肌梗死患者，能支架一定要儘量支架。因為支架能救更多心肌梗死患者的生命。

但即使是急性心肌梗死，也並非所有的心肌梗死都得支架（對於沒有醫療條件支架的患者，不在我們本次討論的行列）。比如：1、血管痙攣引起的心肌梗死，並沒有固定狹窄，不能支架。2、非常小的血管堵塞，沒有那麼小的支架，不能支架。3、造影發現，血管再通了，血流恢復了，根據具體情況，有時候可以不放支架。

2、不穩定性心絞痛

患者反覆發作心絞痛，且屬於不穩定性心絞痛，藥物控制無效，啥意思呢？

一部分冠心病的患者，心血管重度狹窄，且在休息的時候，就會發作心絞痛。這時候使用了全面的抗心絞痛治療，已經把患者的血壓、血脂、血糖、心率控制到理想水平，已經使用了洛爾藥物，或地爾硫卓，或硝酸酯類，或曲美他嗪，或尼可地爾等藥物後，患者仍然發作心絞痛。

那麼這是心臟支架的一個強適應症，道理很簡單；患者已經使用了正規的藥物治療，可是仍然反覆心絞痛，生活質量大大降低，且有心肌梗死的風險，那麼只有透過支架把狹窄血管支撐開，改善缺血，改善患者的症狀。

近期有一項澳大利亞研究表明，對於穩定性的冠心病患者，如果沒有症狀，放支架後，不但30圍手術期併發症發生率高，遠期死亡率也高。

3、造影發現重度狹窄，且有心肌缺血的證據

還有一少部分患者，並沒有典型的心絞痛的症狀，但是造影發現患者的心臟血管重度狹窄。這時候不能不做進一步評估，就直接給患者放支架。

一方面可以根據患者的心電圖，是否有典型的ST段壓力等心肌缺血變化，來判斷要不要植入支架。

另一方面，對於造影沒有把握的情況下，必要時可行血管內超聲或FFR來進一步檢查有沒有心肌缺血，這是比心臟造影更為準確的檢查手段，如果血管內超聲或FFR證實有心肌缺血，才可以進一步支架治療。

二、心臟支架有哪些併發症？

心臟支架手術，對於上面3種情況，是有益的，能救命，或能改善患者的心絞痛症狀。但心臟支架畢竟是一項手術，是手術就有風險，或者術後的併發症。

對於本不該放支架的患者，放了支架，那無疑是增加了併發症的風險，這叫沒事找事。

心臟支架常見的風險或支架後併發症：

1、出血：

既然是手術就有出血風險，手術中需要大量肝素。穿刺部位的可能出血，皮下血腫也是出血，假性動脈瘤，動靜脈瘻。最嚴重的可能會導致臟器出血，比如腹膜後血腫，腦出血等等甚至會危及生命。

2、造影劑相關疾病：

造影劑腎病，造影劑過敏。

3、手術風險：

血管夾層，心包填塞，心律失常，室顫，甚至心臟驟停等。

4、導管風險：

導絲的打結、斷裂、纏繞，導管的打折、斷裂等等。

5、支架風險：

支架的脫落、斷裂、不能釋放；支架內急性血栓形成，引發心肌梗死；支架內再狹窄，引起再次心絞痛或心肌梗死等。

三、最新研究：沒有症狀的冠心病，放支架風險高

研究者觀察了11730例穩定性冠心病患者，其中有1317人無症狀。

觀察發現，如果患者沒有心絞痛的症狀做了支架，比起那些有心絞痛做了支架的患者，手術期間併發症發生率更高，遠期死亡風險高出了40%。

當然導致這一結果的原因，並不唯一是支架原因引起的，比如沒有心絞痛症狀的這部分患者，大多數是年齡偏大，三支病變，或合併腎衰、糖尿病和心衰等合併症。那麼這種多疾病共存也可能是導致這部分人群死亡率更高的一個原因。

四、如何避免不該支架做了支架

首先對於非急性冠心病患者，先使用全面的藥物治療，如果藥物治療效果好，那麼可以先透過藥物治療觀察。阜外醫院陳紀林教授認為，應當重視規範的冠心病藥物治療，全面的藥物不僅包括阿司匹林和他汀，還包括一部分抗心絞痛的藥物，這樣才能顯現出對穩定性冠心病的改善作用。

作為心血管醫生，對待每一位可能需要放支架的患者，一定要綜合全面評估。一方面是要嚴格把握支架的適應症，另一方面，要有一個道德標準，那就是：假設患者是自己的父母親，那麼你覺得應該支架，那就支架。如果患者的血管情況，換在自己父母親身上，你都不願支架，那請收手，切莫亂放支架。