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偏癱康復 | 床上動作訓練階段

患者仰臥,練習用健手將患手拿至胸前,雙手交叉,患側拇指在上方,健手手指分別插入患手指間,手掌相對握手。本動作是Bobath訓練中常使用的健手帶動患手的方法(以下簡稱雙手交叉)。在治療師的輔助或口頭指導下反覆練習,讓患者熟練掌握,以免在將來的訓練中因完成困難導致患者急躁使痙攣加重。

練習以健手帶動患手向天花板方向做上舉動作,即雙側肩關節屈曲,肘關節伸展,前臂中立稍呈旋後位,雙上肢儘量上伸,停留片刻緩慢地返回到胸前。每日數回,每回10次,直至患側上肢可獨立完成上舉動作。

本訓練可以使患者意識到自己的患側需要幫助和掌握幫助的辦法,一旦貫穿在日常生活中便可有效地保護患側肩關節,預防患側上肢關節及軟組織損傷。可以培養患者恢復身體對稱性運動模式,有效地抑制健側上肢的代償動作。雙手手指交叉患側拇指在上方可以抑制患手手指屈曲內收痙攣,上舉動作可抑制上肢肩屈曲、肘關節屈曲、前臂旋前、腕關節掌屈尺偏的屈曲痙攣模式,因此是反射性抑制運動,可有效地抑制痙攣,誘發上肢分離運動。

在完成上項訓練的基礎上,進行上舉後向左、右兩側擺動的訓練。擺動的速度不宜過快,但幅度應逐漸加大,並伴隨軀幹的旋轉。

本訓練可以使患側上肢在健側的輔助下,練習肩胛帶的內收、外展運動,對上肢功能的改善非常有利,同時軀幹旋轉可以提高軀幹的柔韌性,抑制患側軀幹肌的痙攣。提高軀幹的運動控制能力。同時為學習床上翻身動作打下基礎。

患者仰臥,用健側足從患側膕窩處插入並沿患側小腿伸展,將患足置於健足上方。治療師輔助患者利用健側下肢將患側下肢抬起,儘量抬高,然後緩慢放回床面。患側下肢膝關節不得屈曲,如此反覆練習,治療師隨著患者動作的熟練逐漸減少輔助,直至患者可以獨立完成。每日數回,每回5次。

本訓練除具有雙手交叉上舉訓練的相同作用外,還可以提高健側下肢的肌力,防止雙側下肢關節攣縮和廢用性肌萎縮。同時由於患側進行的動作是膝關節伸展、髖關節屈曲,因此可以有效地破壞下肢聯帶運動而誘發下肢分離運動模式,並且為患者的翻身、坐起打下基礎。

進入第二階段後,大多數患者心理狀態已從休克期擺脫出來而進入否定期,他們不能接受偏癱的事實,要千方百計地活動。此階段容易導人大量的錯誤動作模式,非對稱性單純健側代償、痙攣、聯合反應、病理性聯帶運動均在此階段被強化。床上翻身和床上轉移是患者急於掌握的動作。

從仰臥位到患側側臥位

患者仰臥,治療師立於患側,令患者健側上、下肢抬起並伸向治療師方向,與此同時軀幹向患側旋轉。開始訓練時治療師可扶持健側上、下肢予以輔助。因向患側翻身是由健側完成的,患者並不存在困難,因此這種翻身方法很快被患者掌握並接受,由於此方法簡單、省力,不會誘發患側的痙攣和聯合反應,故應反覆練習並囑咐患者和家屬落實在日常生活活動中。

從仰臥位到健側側臥位

患者仰臥,將健足置於患足下方,雙側上肢左右擺動,利用軀幹的旋轉和上肢擺動的慣性向健側翻身。

開始訓練時,治療師可輔助其骨盆旋轉,協助完成翻身動作,或是輔助患側下肢保持在髖關節屈曲、膝關節屈曲、全足底著床體位。在此基礎上利用上肢擺動的慣性完成翻身動作。一般患者透過數次訓練大多可以掌握。

患者仰臥,治療師一手控制遠端控制點(手),另一手控制肘關節,在下達“摸嘴”的口令後,輔助患者進行上肢的隨意運動,隨著患者運動感覺的改善逐漸減少輔助量,當患者可以自己摸到嘴時,再進行“摸頭”、“摸對側肩”的訓練。

由於這種動作模式是在肩關節屈曲的同時內收內旋,在肘關節屈曲的同時前臂旋前,因此有效地抑制了上肢屈肌聯帶運動,易化了上肢的分離運動,併為患者將來進食、刷牙、洗臉、梳頭、更衣等日常生活動作打下良好的基礎。

本項訓練內容對控制下肢痙攣和聯帶運動模式均有重要作用,要在正確運動模式下反覆練習。訓練中要掌握運動量,不可疲勞和過度用力,以免誘發聯合反應。

髖關節控制訓練

患者仰臥,髖關節屈曲,膝關節屈曲,全足底著床。治療師坐在患者床邊,用腿協助控制患足,雙手距離患側膝關節約l0cm,囑患者用膝關節碰外側手,再返回來碰內側手。在患者可以較好地完成時,加大兩手間的距離以提高難度。然後練習無輔助下的全足底著床,屈髖、屈膝的體位控制。

屈曲下肢易化訓練

患者仰臥,治療師一手控制遠端控制點足趾,另一手控制膝關節,在下達“把腿彎曲抬起來”的口令後,輔助其進行屈髖、屈膝、踝關節蹠屈的運動。隨著患者運動功能的改善,逐漸減少輔助量,直至患者可以獨立地在屈髖、屈膝的狀態下抬起下肢(注意髖關節不得出現外展、外旋)。

伸展下肢易化訓練

患者仰臥,在屈曲狀態下完成下肢伸展的易化訓練。治療師一手控制遠端控制點足趾,另一手控制膝關節,令患者緩慢地將患肢伸直,動作模式要準確,髖關節伸展的同時不得出現內收、內旋,膝關節伸展到最後不得出現過伸展,伸展的過程中踝關節背屈,不得出現蹠屈、內翻。運動速度不得過快。

雙腿搭橋訓練

患者仰臥,雙側下肢屈髖、屈膝,雙足全腳掌著床,雙手於胸前交叉。令患者進行抬臀訓練,治療師根據患者功能狀況分別予以輔助,或協助控制患側下肢,或協助骨盆上抬。動作宜緩慢,臀部儘量抬高,使髖關節充分伸展,膝關節屈曲。

本訓練可以提高骨盆及下肢的控制能力。因完成此動作時,髖關節伸展,膝關節屈曲、踝關節背屈,有效地抑制了下肢伸肌聯帶運動,易化了分離運動。同時可以減少護士和家屬在日常生活護理中的體力消耗,使排便、脫穿褲子、更換床單變得容易。

單腿搭橋訓練

當患者掌握了雙腿搭橋動作以後,可以改為健側下肢抬起,腳離開床面,膝關節伸展,維持患側足單腳支撐的搭橋動作,再將健側下肢膝關節屈曲放在患側腿上。這種訓練可以解除健側下肢的代償,強化患側下肢的控制能力。當健側下肢膝關節伸展時,可起到抑制交叉伸展反射對患側下肢影響的作用。

以下訓練對患者步行時骨盆的穩定及患側掌握反向控制都具有重要的作用。

患側髖關節屈曲,膝關節伸展易化訓練

患者仰臥,練習膝關節保持伸展位的狀態下髖關節屈曲,開始練習時治療師可予以輔助,在踝關節背屈的狀態下儘量抬高下肢,膝關節不得出現屈曲。訓練中要防止上肢和對側出現聯合反應。

患側膝關節伸展,髖關節外展易化訓練

患者仰臥。在膝關節保持伸展位的狀態下練習下肢沿床面向外移動。能較好完成後變換體位為患側在上方的側臥位,練習下肢的上抬。當治療師感到患者有較好的控制能力後,可進行在某一位置上的控制訓練。

踝關節背屈訓練

患者仰臥,將患肢髖、膝關節屈曲,在治療師的輔助下進行踝關節背屈訓練。當可以獨立完成時逐漸減少髖、膝關節屈曲的角度,直至達到伸展位。

偏癱康復 | 床上動作訓練階段

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