導讀：

脾氣虛，脾陽虛，在臨床中經常遇到，脾陰虛似乎較少提及，一般脾陰虛即可預設等同於胃陰虛。然而，陝西西安的兒科專家午雪嶠先生並不這樣認為哦！午老的治療物件主要是孩童，並在這特殊群體的治療過程中細分了脾陰虛的治療大法。特此推送，以饗讀者。

一、脾陰虛體現在營氣不足

古人理脾多注意脾陽，常忽視脾陰。

五臟皆有陰陽，其本質表現各不相同。

《靈樞·本神篇》說：肝藏血，血舍魂……脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安…腎藏精，精舍志……。”

脾為倉廩之本，營之居也，脾陰虛表現在營氣的不足。

營氣來源於胃，在脾陽的作用下（蒸津液，化其精微）上升佈散運化於周身，上注於心肺，轉化為血，營養滋潤臟腑四肢。

小兒純陽之體，陰常不足；脾陰虛對小兒病意義尤大。

脾陰與胃陰不同，脾陰上升，胃陰下降。

脾陰虛營氣不足，不能上升敷布周身，

常見四肢消瘦，面板乾燥，毛髮憔悴，食少腹脹，大便稀瀉或乾燥，舌嫩紅少苔或花剝，多發於內傷雜病、稟賦不足，久吐、久瀉、久病之後。

胃陰虛不能滋降，

臨床常見乾嘔、呃逆，胃中嘈雜，齒齦紅腫，口渴善飢，舌紅絳乾等津虧胃逆之象，多見於外感病後期及內熱消渴等症。

胃陰虛日久可以傷及脾陰，病由腑入髒，是病情加重之象，脾陰虛亦常兼見胃陰不足，脾陰虛經治療好轉後，亦常出現或輕或重的胃陰虛，為病由髒出腑，處理得當，預後多好。

臨床既須辨別脾陰、胃陰的不同，亦須注意其轉化及兼證，不可固執一端。

脾陽主運，脾陰主營。脾陽虛運化無權，津液停留，多見寒象、溼象，溼鬱久亦可化熱傷陰。

脾陰虛營養不及，精血不足，臟腑失養，常兼見燥象、熱象。

但畢竟脾性惡溼，亦多見傷陰及陽，由燥轉溼，不少脾陰虛患者，由肌肉消瘦，面板枯燥，進而出現水腫即是例證。

脾陰亦不同於肝腎之陰，肝腎之陰為營氣所化之精血，脾陰則為胃中津液所轉化的營氣，雖異名同類，但生化有異，臨床亦須注意其異同。

二、補脾陰要注意甘酸升潤

脾陰不足，營氣不能升散，治療要掌握甘、酸、升、潤四個關鍵，如不兼溼熱邪氣，慎用大苦大寒，以免影響營氣升散，須用甘緩平和之藥，配以酸斂生津之藥，酸甘化陰。

甘藥以白糖參（或太子參、黨參）、白朮為好（張壽頤說白朮補脾益營氣，且補且行，益營氣而能闢溼——見《臟腑藥式補正》）。

酸藥選用山楂、烏梅、芍藥等，酸味藥既可斂陰也可散陰，既能收斂營氣又能佈散營氣，對脾陰虛者尤為適宜。

補脾陰須配以升津，常用葛根，尤其對兼洩瀉口渴者，配入大隊甘酸化陰藥中，可使營氣上升、精氣佈散。

營氣精血不足，亦須柔潤，常用山藥、蓮子、石斛、枸杞等，慎用熟地一類膩滯之品，以防增溼，影響脾運。

參苓白朮散補脾健運，是古人補脾較好的方劑，嘗在此方基礎上化裁一

補脾陰經驗方

，組成為：

白糖參（或太子參、黨參）、白朮、山藥、蓮子肉、扁豆、葛根、烏梅、麥芽、薏米、白芍、山楂、大棗等。

臨床用於小兒疳積，營養不良及久瀉久吐、傷及脾陰者多獲良效。

三、病例介紹

門某，男，4歲。初診1980年10月27日。

患兒系七個月早產兒，一歲三個月會走路，語言智力均正常。

一個半月前因食肉過多致患兒腹瀉，以腹瀉脫水及營養不良先後住某醫院一個半月。

經用氨基酸、痢特靈、胰酶、青鏈黴素、維生素及輸液、輸血等治療，洩瀉雖減，營養不良未見改善。

入院時體重為12。5公斤，出院時只有10公斤，轉來午老診治。

證見：面色萎黃，遍身骨露，面板肌肉乾枯而澀，手足枯痿而軟，不會坐、不能站，頭不能抬，頸細腹大，頸部肉消，煩躁口渴，無淚無涕，飲食懶進，睏倦喜睡，口渴而幹，大便粘液，腹痛滯下，日三～四次，舌質紅、苔白、中心幹厚，脈沉細。

辨證：飲食自倍，腸胃乃傷，稟賦不足，飲食不節，嗜食甘肥，溼熱蘊積，損傷脾胃，洩瀉不止，耗傷津液，成此疳證，此虛中挾實之候。

宜先清利。

方藥：川連4克，黃芩4克，白芍5克，川樸3克，枳殼3克，木香1克，地榆4。5克，檳榔3克，當歸4。5克，葛根3克，青皮3克，生草1克。   水煎服二劑

二診（10月30日）：藥後大便日一次，量多質稠，尿增多，已自索食，口渴喜飲，腹不痛，痿弱乾瘦有增無已，睏倦嗜臥，脈細數，舌紅無苔。宿滯已去，脾胃陰虛之象畢露，擬經驗方加減，

先補脾陰。

方藥：白糖參8克，山藥15克，蓮子10克，扁豆1克，山楂8克，雞內金6克，石斛8克，麥芽8克，薏仁8克，白芍6克，天花粉8克，大棗3枚，葛根5克

水煎服，三劑。並輔以推拿捏脊三法。

三診（11月8日）：上方服七劑後精神好轉，頭可抬起，能坐仍不能站，易飢索食，口渴喜飲糖水，日夜喝水達2000～3000毫升，尿頻數如米泔，夜尿多，每次間隔40分鐘，面色蒼白，晚間有時發熱，脈細數、舌紅苔白膩。

化驗尿蛋白（-），尿糖（-），

此疳證之疳渴也，乃脾陰虛好轉，胃陰虛顯現。

再擬養胃陰消疳止渴，方用清熱甘露飲。

生地10克，麥冬8克，石斛8克，知母6克，枇杷葉6克，生石膏8克，茵陳8克，黃芩4克，燈芯引。

四診（11月20日）：服上方十劑後，口渴大減，喝水每天250毫升，飲食大增，日7～9兩，精神好，面色紅潤，面、胸、背、四肢肌肉較前豐潤，有鼻涕、眼淚、汗液；

夜尿大減，日5～6次，能獨立行走，大便日三次，色黃成條，昨日有咳嗽清涕、脈細數，舌紅苔白薄。疳證已除。

繼補脾陰佐以散風寒。

方藥：山藥15克，薏仁10克，白芍8克，麥芽8克，扁豆8克，山楂8克，葛根5克，芡實6克，內金6克，蓮子肉8克，杏仁5克，蘇葉5克，桔梗5克，大棗3枚

服上藥後外感解，食慾、精神俱好，體重14公斤，已接近正常。

囑其慎風寒、節飲食，同時調服成藥參苓白朮散善後。

（武長春整理）

注：本文選自《陝西名老中醫經驗選》，1988年2月陝西科學技術出版社出版。本公眾號僅用之進行學術交流，轉載請註明出處。